GLP-1 与 GIP/GLP-1 类药物，哪些作用与斋戒有关？
司美格鲁肽（以 Ozempic 和 Wegovy 销售）和替尔泊肽（以 Mounjaro 销售）会减慢胃排空，降低食欲。有些人还会恶心、呕吐和腹泻，多数发生在加量期间。马来西亚替尔泊肽说明书警告，这些反应可能导致脱水，进而使肾功能变差，并特别提到年长者。它们都是处方药，须在医生完整评估后使用，详见替尔泊肽的说明文章。
斋戒会增加没有水分摄入的时间。视地点和季节而定，斋月的斋戒可长达 11 至 19 小时，炎热和日照时间长都会提高脱水风险。一种可能造成体液流失的药，加上一整天不能补水的斋戒，就是需要事先计划的组合。
糖尿病指南怎么说，适用到什么程度？
《糖尿病与斋月实用指南 2021》（IDF-DAR）是主要参考。它指出 GLP-1 受体激动剂依血糖高低发挥作用，低血糖风险一般较低，剂量滴定完成后无需调整剂量。证据等级方面，exenatide、liraglutide 和 lixisenatide 为第 2 级、B 级，其他 GLP-1 类药物为最低的 D 级。该表中没有列出替尔泊肽。
主要的斋戒试验是 LIRA-Ramadan：把 2 型糖尿病成年人在斋月前至少 10 周随机分为 liraglutide 组或磺脲类药物组，两组都合用二甲双胍。有记录的症状性低血糖，liraglutide 组为 2%（3 人），磺脲类组为 11%（18 人），两组都没有严重事件。该试验由药厂赞助，用的是每日一次的药，不是每周一次的药。
对于没有糖尿病的人，2023 年一篇叙述性综述发现研究很少，并提醒推断时要谨慎，指出没有糖尿病的人低血糖风险可能更高。Wegovy 说明书记录了没有 2 型糖尿病的成年人出现低血糖，但减重试验并没有系统地收集这项数据。这就是证据偏薄的部分，写在这里是为了不被误当成保证。
这些药物什么时候要担心低血糖？
主要是在 GLP-1 或 GIP/GLP-1 类药物与胰岛素或磺脲类药物合用的时候。IDF-DAR 指南指出，新一代磺脲类药物的低血糖风险稍高；马来西亚替尔泊肽说明书则说明，可以减少磺脲类药物或胰岛素的剂量来降低这项风险。这类调整由处理糖尿病的医生来做。
对于不使用任何降糖药的人，低血糖预计不常见，但上述说明书的证据显示并非完全排除。斋戒时出现发抖、出汗、意识模糊或心跳加快，是要采取行动的信号，不要硬撑。
为什么剂量调整通常不在斋月前后或斋月期间开始或加量？
因为肠胃反应集中在加量前后。马来西亚说明书规定，至少在当前剂量用满 4 周后才可以加一级。IDF-DAR 指南建议滴定完成后不再改动剂量，面向医生的摘要建议在斋月前 6 周完成滴定，LIRA-Ramadan 的作者建议至少在斋月前 6 至 8 周完成加量，2023 年的综述则说至少四周。各来源的数字不同，方向一致：以稳定的剂量进入斋月。
反过来也很重要。2026 年有一份病例报告：一名女性在斋月期间中断司美格鲁肽五周后，重新用 2.4 毫克，出现呕吐、腹泻和电解质紊乱，住院四天。这只是一个病例，不能说明发生率。它说明了为什么自行停药再从全量开始，是要问开药医生的问题。瘦瘦针副作用的文章说明药物本身会有什么反应。
每周注射的日子有关系吗？
马来西亚替尔泊肽说明书允许每周的剂量在一天中任何时间注射，饭前饭后均可，所以剂量并不绑定日出或日落。如果两剂之间至少相隔 3 天，可以更改注射的星期，漏打的剂量可以在 4 天内补上。哪一天最适合放在斋戒的那一周里，是要问开药医生的实际问题。
食欲很小时，封斋饭和开斋饭怎么吃？
降低食欲的药，会让人在仅有的两个进食时段里很容易吃得太少。糖尿病的实用指引建议，把一天的热量分配在黎明前的一餐和晚上的一餐，吃均衡、高纤维、低升糖指数的食物。食欲小时，同样的想法意味着份量小一点但仍含蛋白质，把水分分散在晚上和封斋饭的时段，并避免一顿特别大的开斋饭，因为变慢的胃可能应付不来。
减重期间蛋白质比平时更重要，因为减掉的体重有一部分是肌肉。30 岁以后的肌肉流失这篇文章解释了原因。围绕变小的食欲来安排斋月的饮食，适合请营养师协助。
什么时候应该中断斋戒？
对监测血糖的糖尿病患者，面向医生的 IDF-DAR 摘要中的标准是：读数低于 3.9 mmol/L、读数高于 16.7 mmol/L、读数在 3.9 至 5.0 mmol/L 之间须在一小时内再测，以及出现低血糖症状或急性疾病。
对所有使用这类药物的人，根据说明书的警示信号有：持续呕吐或腹泻、脱水迹象如尿色很深、非常口渴或头晕、昏厥，以及不会消退的严重腹痛，后者可能是胰腺炎，应停药并就医。药物或注射是否影响斋戒，是宗教问题，本页交由宗教权威解答。
斋月前要安排什么？
IDF-DAR 指南建议斋月前的评估最好在开始前 6 至 8 周进行，斋月后也要复查，并且每年重复，因为这一年斋戒平安，不保证下一年也一样。对 GLP-1 类药物来说，要问的是剂量及其是否稳定、需要调整的胰岛素或磺脲类药物、补水与饮食安排，以及漏打时怎么办。在本诊所，GLP-1 类药物只在完整评估并有定期复诊的前提下使用，属于医学体重管理，而医生开药前会检查什么说明了这项评估。
这类药物应经处方取得，详见在马来西亚合法取得 GLP-1 类药物一文。网上和没有监督的来源，无法提供斋戒计划所依赖的复查。
诚实的复杂之处
这里引用的斋戒试验用的是 liraglutide，一种每日一次的药，对象是糖尿病患者。每周一次的司美格鲁肽和替尔泊肽在斋戒期间的数据更少，只为减重而用药的数据则更少。这份指南是计划的理由，并不保证任何人都能顺利斋戒。身体不适的人、使用胰岛素的糖尿病患者、孕妇，或有肾脏或消化道疾病的人，要先由自己的医生订出个别的计划。
