瘦瘦针最常见的副作用有哪些？
消化方面的，而且遥遥领先。美国这一类每周一次药物的处方资料，取自它的成人体重管理试验，列出用药者中有 44% 出现恶心，安慰剂组为 16%；腹泻 30%，对比 16%；呕吐 24%，对比 6%；便秘 24%，对比 11%。疲倦的通报为 11%，对比 5%，反酸为 5%，对比 3%。
双重激动剂这一类，情况类似。在一种每周一次的 GIP 与 GLP-1 双重激动剂的处方资料里，三个剂量下，恶心占 25% 至 29%，安慰剂组为 8%；腹泻 19% 至 23%，对比 8%；呕吐 8% 至 13%，对比 2%。整体上，使用双重激动剂的人中有 56% 通报了消化方面的反应，安慰剂组为 30%。
这些是试验条件下的试验数字，所以它们描述的是一个范围，而不是对任何个人的预测。它们也显示了一些令人安心的事。在这一类中一种药物为期 68 周的试验里，《新英格兰医学杂志》的报告，把恶心和腹泻描述为通常是短暂的、轻度到中度的，并随时间消退。即便如此，用药者中仍有 4.5% 因为消化方面的事件而停药，安慰剂组为 0.8%。对某些人来说，这不是小事。
为什么这种药会让我想吐，会持续多久？
这些药物模拟一种发出饱足信号的肠道荷尔蒙。它们作用于大脑里的食欲中枢，并减慢胃排空的速度。排空变慢，是为什么较少的餐量就能吃饱的部分原因。这也是为什么食物会觉得沉重，以及当胃比它习惯的时间更长地保持饱满时，为什么会随之出现恶心、胀气和反酸。
时间跟着剂量走。在一种双重激动剂为期 72 周的试验中，最常见的不良事件是消化方面的，主要发生在 20 周的剂量递增期间。这种药的美国处方资料指出，大多数恶心、呕吐和腹泻事件，发生在剂量递增期间，并随时间减少。实际的解读是，剂量提高之后的那几个星期，最可能不舒服。
这些副作用如何减少，出现时怎么处理？
主要的工具是剂量的节奏。双重激动剂的方案从低剂量开始，至少四周之后才一步步提高剂量。另一种药物的标签指出，如果某一步无法耐受，可以延长递增的时间，或者让患者停留在较低的剂量。一个有监督的方案，例如 The Retreat Clinic 的医学体重管理，应该遵循同样的原则：剂量按身体能够耐受的节奏上调，副作用尽早提出，而不是硬撑。
饮食方式是第二个杠杆。较少的餐量、慢慢吃，以及在第一次觉得饱的时候就停下来，都能让变慢的胃少一些负担。对于便秘，首先是水分、纤维和活动，如果持续，值得尽早提出。疲倦是一个理由，去看看实际吃了和喝了多少。
呕吐和腹泻带有一个特定的风险。处方资料报告，因这些症状而脱水之后，出现急性肾损伤，有些情况需要透析。如果你无法喝下水分，或者头晕、排尿很少，请当天就医。
瘦瘦针会造成胆囊问题吗？
会。《JAMA Internal Medicine》上的一份系统性综述，汇总了 76 项随机试验和 103,371 名患者，发现这一类药物整体的胆囊或胆道疾病相对风险为 1.37，在为减重而进行的试验中为 2.29。剂量越高、使用时间越长，风险越高。处方资料给出了一种药物的绝对数字：胆结石 1.6%，安慰剂组为 0.7%，胆囊发炎 0.6%，对比 0.2%。
部分原因是减重本身，因为大量或快速的减重会使胆结石更容易出现，不过标签指出，在考虑了减去的重量之后，多出来的部分仍然存在。上腹部疼痛，尤其是进食之后，或伴随发烧、皮肤或眼睛发黄的疼痛，需要及时就医。
胰腺炎有多严重，警告信号是什么？
胰腺炎罕见而严重。在美国处方资料的成人体重试验中，用药患者有 4 人确诊急性胰腺炎，每 100 患者年 0.2 例，安慰剂组为 1 人，每 100 患者年低于 0.1 例。这些数字很小，但它仍是标签上的警告。
信号是持续或严重的腹痛，有时会扩散到背部，可能伴有也可能不伴有恶心或呕吐。它的表现，不像一般的打针后反胃。标签说，如果怀疑胰腺炎，应该停药。这是需要紧急处理的症状，不应该等到预定的复诊。
我会不会不只是减脂，也流失肌肉？
任何大量的减重，都会流失一些瘦体重，这一类药物也不例外。一份汇总三项试验、171 名肥胖成人的系统性综述发现，瘦体重比对照组多下降约 0.8 kg，同时脂肪多减了约 3.4 kg。这是一个很小的证据基础，而且瘦体重包含肌肉，但并不等同于肌肉。方向已经清楚到足以采取行动。
药物本身并不保护肌肉。有帮助的，是综述作者所建议的：治疗期间配合营养支持和体能活动，实际上意味着足够的蛋白质，以及某种形式的阻力训练。开药的医生可以告诉你什么适合你。
脸和皮肤呢？
脂肪会从脸上流失，也会从身体上流失，而且很快。这对眼周的影响，在体重快速下降之后的脸里有讲到，而仪器对松弛的皮肤能做什么、不能做什么，则在减重之后的松弛皮肤（英文）里。两者在开始之前了解，都比在之后了解更好。
这些针会造成低血糖吗？
主要是在与其他糖尿病药物合用的时候。处方资料说，与胰岛素或胰岛素促泌剂例如磺脲类合用时，低血糖的风险增加，注射开始时，这些药的剂量可能需要减少。在一项针对 2 型糖尿病患者的体重试验中，用药者有 6% 通报了低血糖，安慰剂组为 2%。如果你在服用任何糖尿病药物，请在第一次就诊时说明。
哪些人不应该使用瘦瘦针？
产品资料排除了两类人。第一类是本人或家族有甲状腺髓样癌病史，或有多发性内分泌腺瘤病 2 型的人。两种处方标签都带有加框警告，因为这些药物在啮齿动物身上造成过甲状腺 C 细胞肿瘤，而与人类的关联尚未确定。颈部出现肿块、声音沙哑，或吞咽或呼吸困难，应该通报。第二类是怀孕：标签说，这种药物可能造成胎儿伤害，一旦知道怀孕就应该停药，其中一种建议在计划怀孕之前至少两个月停药。每周一次的那种药物的标签，也不建议用于严重的胃轻瘫，那是一种胃本来就排空得很慢的情况。
在 The Retreat Clinic，这些是仅凭处方的药物，在对病史、检查以及通常还有验血做完整评估之后才使用。怀孕期间、计划怀孕期间或哺乳期间不使用，有饮食失调病史的人，需要先进行更谨慎的谈话。注射停止之后会发生什么，在停药后的体重反弹里有讲到。
简短的版本
预期每次剂量上调前后会有胃部症状，并围绕它们安排饮食和水分。严重、持续或扩散到背部的腹痛，要当作紧急情况。用蛋白质和力量训练保护肌肉。说明你还在使用的其他药物。问开药的医生剂量将如何逐步上调，以及如果症状没有平复，该怎么做。
常见问题
瘦瘦针的副作用会消失吗？对大多数人来说，消化方面的副作用会缓解。在试验中，大多数恶心、呕吐和腹泻出现在剂量递增期间，并随时间减少。并不是每个人都会平复，这就是为什么剂量可以维持不变或调低。
出现什么症状，代表我应该马上就医？持续或严重的腹痛，尤其是扩散到背部的疼痛，那是胰腺炎的表现。还有呕吐或腹泻使你无法喝下水分、上腹部疼痛并伴有发烧或皮肤或眼睛发黄、颈部肿块，或吞咽或呼吸困难。不要等到下一次预约。
用瘦瘦针会流失肌肉吗？除了脂肪之外，也会流失一些瘦体重。一份汇总三项试验的小型分析发现，它比对照组多下降约 0.8 kg，不过瘦体重并不等同于肌肉，而且证据很薄弱。足够的蛋白质和力量训练，是明智的应对。
如果我有糖尿病，使用这些针安全吗？与胰岛素或磺脲类合用时，低血糖的风险会上升，这些药的剂量可能需要调整。请告诉开药的医生你服用的每一种糖尿病药物，并且不要自行更改任何一种。
哪些人不应该使用瘦瘦针？产品资料排除了本人或家族有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型病史的人，并警告怀孕期间可能造成胎儿伤害。在本诊所，怀孕期间、计划怀孕期间或哺乳期间，都不使用。
不经面诊，可以拿到瘦瘦针吗？不可以。这些是仅凭处方的药物。诊所提供由医生监督的医学体重管理，在适应症支持的情况下，可能包含这一类药物，在与王医生面诊之后决定，并全程监测。
