Adakah kulit gelap dan berbeludu di leher atau ketiak sekadar kotoran?
Biasanya bukan. Corak yang dicari doktor ialah kulit yang lebih gelap, lebih tebal dan lembut seperti baldu, di kedua-dua belah badan, terutamanya di lipatan: belakang dan sisi leher, ketiak, pangkal peha. Ini dipanggil acanthosis nigricans. Warnanya berada dalam kulit, itulah sebabnya ia tidak hilang di bilik mandi.
American Academy of Dermatology menyatakan dengan jelas bahawa menggosok kuat tidak akan menghilangkannya. Menggosok juga boleh merengsa kulit. Span kasar menambah kemerahan dan tidak menghilangkan apa-apa.
Mengapa ia berlaku? Rintangan insulin ialah kaitan yang paling lazim
DermNet menerangkan mekanisme yang lazim. Apabila badan rintang terhadap insulin, ia menghasilkan lebih banyak insulin, dan paras insulin yang tinggi bertindak pada sel kulit dan menggalakkannya membesar dan menebal. Hasilnya ialah tompok yang lebih gelap dan berbeludu. Dalam bahasa mudah, kulit sedang melaporkan sesuatu tentang metabolisme.
Di Malaysia, ini latar yang lazim. Tinjauan Kebangsaan Kesihatan dan Morbiditi 2023, seperti dilaporkan CodeBlue, mendapati 54.4 peratus orang dewasa berlebihan berat badan atau obes, meningkat daripada 44.5 peratus pada 2011. Berat badan berlebihan dan rintangan insulin sering bergerak bersama, dan acanthosis nigricans cenderung hadir bersama kedua-duanya.
Dua kajian ke atas golongan muda menunjukkan kaitan itu dalam angka. Dalam satu kajian kes-kawalan dari Sheffield, 94 orang muda dengan acanthosis nigricans dibandingkan dengan 94 rakan sepadan yang obes sahaja. Median insulin puasa ialah 215 pmol/L berbanding 126, dan median HOMA-IR ialah 6.4 berbanding 3.7. Dalam satu kajian ke atas 139 remaja berlebihan berat badan, mereka yang mempunyai perubahan kulit itu mempunyai insulin dan HOMA-IR lebih tinggi. Kedua-dua kajian dibuat pada kanak-kanak dan remaja, jadi ia menunjukkan kaitan dan tidak memberitahu orang dewasa apa keputusannya sendiri. Kajian remaja itu juga mendapati keluasan kegelapan tidak meramalkan tahap rintangan badan.
Apa lagi yang boleh menyebabkannya?
Rintangan insulin ialah kaitan yang paling lazim, bukan satu-satunya. DermNet menyenaraikan ubat mengikut kelas: kortikosteroid oral, pil perancang oral, sesetengah produk topikal, dan sesetengah ubat antipsikotik. Ia juga menyenaraikan punca hormon, termasuk sindrom ovari polisistik. Jika kulit berubah selepas memulakan sesuatu ubat, beritahu doktor semasa konsultasi, dan jangan berhenti ubat yang dipreskripsikan tanpa nasihat. American Academy of Dermatology mencatat bahawa menukar ubat mungkin satu pilihan.
Ada satu punca jarang yang wajar disebut dengan jelas tanpa menakutkan. DermNet menghuraikan bentuk paraneoplastik, yang dikaitkan kebanyakannya dengan kanser saluran pencernaan, biasanya muncul secara mendadak pada orang dewasa pertengahan umur yang tidak berlebihan berat badan. Ia jarang berlaku. Jika kulit gelap dan berbeludu muncul tiba-tiba dan merebak pada orang dewasa, jumpa doktor dengan segera. Nasihatnya sama seperti untuk sebarang perubahan kulit baharu yang pantas.
Ujian apa yang mungkin diminta doktor?
Acanthosis nigricans terutamanya didiagnosis dengan melihat, bersama sejarah dan pemeriksaan. DermNet mencatat bahawa biopsi kulit kadangkala dibuat apabila diagnosis tidak pasti. Selain kulit, doktor mungkin menyemak gula darah, contohnya glukosa puasa atau HbA1c, dan mungkin melihat keputusan lain bergantung pada sejarah dan pemeriksaan anda.
Dua peringatan. Tanda pada kulit tidak boleh mendiagnosis diabetes, dan artikel pun tidak boleh. Dan keputusan pertama yang normal bukan jaminan selama-lamanya. American Academy of Dermatology menegaskan bahawa perubahan kulit itu mungkin petanda pra-diabetes, iaitu peringkat yang paling banyak ruang untuk bertindak.
Apa yang boleh memperbaikinya?
Jawapan yang jujur bermula dengan punca. DermNet menyenaraikan penurunan berat badan dan ubat penurun rintangan insulin antara langkah yang menangani rintangan insulin, dan menukar ubat yang bertanggungjawab jika ubat ialah pencetusnya. Apabila puncanya reda, kulit boleh bertambah baik, walaupun sejauh mana dan secepat mana berbeza-beza dan tidak boleh dijanjikan.
Untuk warna itu sendiri, DermNet menyenaraikan pilihan kosmetik mengikut kelas: agen keratolitik seperti asid salisilik, retinoid topikal, laser dan dermabrasi. Ini bertindak pada permukaan kulit dan bukan pada puncanya, jadi tompok boleh kembali jika puncanya tidak disentuh. Yang mana sesuai bagi seseorang ialah keputusan doktor selepas penilaian, dan beberapa daripadanya melibatkan preskripsi atau prosedur, jadi artikel ini tidak menamakan produk.
Jika berat badan sebahagian daripada gambaran, halaman pengurusan berat badan perubatan menerangkan tempat ia dinilai di klinik: laluan diketuai doktor yang bermula dengan penilaian perubatan, sejarah, pemeriksaan dan biasanya ujian darah, dan tiada apa-apa dipreskripsikan pada peringkat pertama itu. Ubat hanya dipreskripsikan apabila indikasinya menyokong.
Apa yang patut dielakkan?
Elakkan menggosok, dan elakkan krim pemutih yang kandungannya tidak diketahui. Produk pencerah kulit yang dijual tanpa senarai bahan yang jelas boleh mengandungi merkuri atau bahan lain yang tidak diisytiharkan, dan krim tidak dapat sampai kepada punca tompok itu. Panduan cara semak krim pemutih di Malaysia menerangkan cara mengesahkan produk sebelum ia dilekatkan pada kulit anda.
Kegelapan di ketiak dan leher mempunyai beberapa punca berbeza, dan tidak semuanya acanthosis nigricans, jadi langkah pertama ialah meminta tompok itu diperiksa. Kulit yang lebih gelap akibat geseran, mencukur atau tindak balas deodoran ialah masalah lain dengan jawapan lain. Doktor boleh membezakannya dalam beberapa minit.
