Jerawat yang mana satu?
Doktor menghuraikan jerawat dalam tiga bentuk besar. Jerawat komedonal ialah kepala hitam dan kepala putih, liang yang tersumbat tanpa banyak kemerahan di sekelilingnya. Jerawat meradang menambah papul merah yang timbul dan bintil bernanah (pustul), apabila liang yang tersumbat telah meradang. Jerawat nodulokistik (sering dipanggil jerawat batu) ialah bentuk yang teruk: ketulan dalam, keras dan menyakitkan di bawah kulit yang boleh bertahan berminggu-minggu. DermNet NZ menyenaraikan jenis lesi yang sama, dan menyatakan bahawa dalam jerawat yang teruk terdapat juga nodul dan pseudosista.
Kebanyakan jerawat berada pada muka, tetapi ia boleh melibatkan leher, dada dan belakang, dan jerawat belakang memerlukan pelan yang berbeza daripada jerawat muka. Ada perkara yang kelihatan seperti jerawat tetapi sebenarnya lain. Garis panduan jerawat Kementerian Kesihatan menyenaraikan rosasea yang disyaki, jerawat akibat ubat, folikulitis Pityrosporum (yis) dan folikulitis lain antara sebab untuk merujuk pesakit bagi diagnosis, itulah sebabnya ruam kecil, seragam dan gatal yang tidak reda dengan penjagaan jerawat dinilai semula dan bukan dirawat dengan lebih kuat.
Satu kajian semula 2012 tentang kajian pada pesakit Asia menyatakan jerawat nodulokistik kurang biasa pada orang Asia berbanding pesakit kulit putih, dan tanda gelap yang ditinggalkan selepas jerawat meradang ialah masalah yang lebih besar. Itulah sebabnya tanda dirancang sejak lawatan pertama, dan tidak dibiarkan sehingga jerawat hilang.
Apa yang mendorong jerawat, dan pencetus di sebaliknya
Garis panduan jerawat Kementerian Kesihatan menamakan empat faktor. Pengeluaran minyak meningkat, didorong oleh hormon androgen, sama ada kerana paras hormon itu tinggi atau kerana kelenjar minyak sensitif terhadap paras yang normal. Bakteria jerawat membiak dalam liang. Sel yang melapik liang gugur secara tidak normal dan membentuk sumbat mikroskopik yang pertama. Dan kulit bertindak balas dengan keradangan. Faktor mana yang mendahului berbeza antara individu, itulah sebahagian sebab satu rutin tidak sesuai untuk semua orang.
Beberapa perkara menggerakkan faktor-faktor ini. Garis panduan itu mendokumenkan sejarah keluarga jerawat. DermNet NZ menyenaraikan sindrom ovari polikistik, ubat tertentu (antaranya steroid, hormon, antikonvulsan dan sesetengah ubat kanser), kosmetik berasaskan minyak atau yang menyumbat liang dan kelembapan yang tinggi sebagai perkara yang boleh mencetuskan letusan, dan NICE menambah steroid anabolik yang diambil sendiri kepada ubat yang perlu dicari. Garis panduan Kementerian Kesihatan juga menyenaraikan merokok, tekanan dan urutan muka di salon antara faktor yang dilaporkan memburukkan jerawat, dan menyatakan buktinya terhad.
Pemakanan masih diperdebatkan. Garis panduan Kementerian Kesihatan 2012 menggalakkan diet beban glisemik rendah dan tinggi serat (gred B) dan tidak menemui bukti yang baik bahawa makanan berminyak, coklat atau kacang menyebabkan jerawat. DermNet NZ menyenaraikan diet tinggi tenusu atau makanan glisemik tinggi antara kemungkinan pencetus dan menyebut bukti bahawa mengubah diet membantu adalah lemah, dan NICE menasihatkan bahawa tiada bukti yang mencukupi untuk menyokong diet tertentu bagi merawat jerawat. Garis panduan itu tidak menemui bukti yang muktamad untuk suplemen zink dan tiada untuk vitamin A, C dan E atau asid lemak omega-3.
Apa yang diperiksa doktor dahulu
Sebelum apa-apa disyorkan, soalannya ialah jerawat jenis mana dan seteruk mana, sudah berapa lama, apa yang telah dicuba dan berapa lama, dan sejauh mana ia menjejaskan orang itu. NICE mencatat bahawa risiko parut meningkat dengan keterukan dan tempoh jerawat, jadi doktor mencari parut awal dan tanda gelap di samping mengira jerawat. Pemeriksaan jerawat dewasa menerangkan penilaian ini sepenuhnya.
Kemudian pencetusnya. Ubat baharu, produk dan solekan pada kulit, dan corak hormon masing-masing mendapat satu soalan. Garis panduan Kementerian Kesihatan menyenaraikan punca endokrin yang disyaki, seperti sindrom ovari polikistik, dan jerawat yang bermula atau berterusan di luar julat umur biasa antara sebab untuk merujuk bagi diagnosis. Haid yang tidak teratur atau pertumbuhan bulu berlebihan bersama jerawat ialah jenis dapatan yang mencetuskan soalan itu.
Kehamilan, atau rancangan untuk hamil, penting sebelum sebarang ubat dipilih. NICE menyatakan retinoid topikal dan tetrasiklin oral dikontraindikasikan semasa hamil dan semasa merancang kehamilan, dan algoritma dalam garis panduan Malaysia membawa amaran yang sama untuk retinoid topikal. Rawatan kulit mana yang boleh menunggu semasa hamil meliputi gambaran yang lebih luas.
Apa yang membantu, mengikut kelas
Penjagaan kulit didahulukan. NICE menasihatkan pencuci detergen sintetik tidak beralkali dua kali sehari pada kulit yang cenderung berjerawat, pelembap, sunscreen dan solekan yang bebas minyak dan tidak menyumbat liang, dan memberi amaran bahawa mengopek atau menggaru berterusan boleh meningkatkan risiko parut. DermNet NZ menambah bahawa rawatan kulit yang kasar boleh memburukkan komedon dan lesi meradang, jadi menggosok lebih kuat bukan jawapannya.
Rawatan topikal ialah tempat kebanyakan penjagaan jerawat bermula. Garis panduan Kementerian Kesihatan menyebutnya tunjang untuk jerawat ringan dan menyenaraikan benzoil peroksida, retinoid topikal, asid azelaik, asid salisilik dan antibiotik topikal sebagai ditunjukkan untuk jerawat ringan hingga sederhana (gred A). Pilihan barisan pertama untuk jerawat ringan hingga sederhana dalam panduan NICE ialah gabungan tetap dua agen topikal, ditawarkan sebagai kursus 12 minggu. Antibiotik topikal tidak digunakan bersendirian, dan DermNet NZ menyatakan ia digunakan bersama benzoil peroksida atau asid azelaik untuk mengurangkan kemungkinan rintangan antibiotik. Produk ini sering menyebabkan kekeringan pada minggu-minggu awal, dan NICE mencadangkan bermula pada hari berselang atau dengan masa sentuhan yang singkat untuk menanganinya. Kesan positif boleh mengambil masa 6 hingga 8 minggu untuk kelihatan, dan DermNet NZ menyatakan ia boleh mengambil masa beberapa minggu atau juga berbulan untuk melihat peningkatan yang meyakinkan. Krim retinoid mana yang boleh dibekalkan oleh farmasi di Malaysia diterangkan dalam apa yang undang-undang Malaysia benarkan anda beli.
Ubat oral hanya dengan preskripsi dan untuk jerawat sederhana hingga teruk: antibiotik oral untuk tempoh terhad, sentiasa bersama rawatan topikal dan tidak pernah bersendirian, dan untuk sesetengah wanita pilihan hormon seperti pil kontraseptif oral gabungan atau anti-androgen. Retinoid oral ialah pilihan yang paling kuat. Garis panduan Malaysia menyenaraikannya untuk jerawat yang teruk atau nodulokistik dan sebagai pilihan barisan ketiga dalam jerawat sederhana, menyatakan ia teratogenik dan memerlukan amalan kontrasepsi yang ketat, dan menyatakan ia hanya boleh diberikan oleh pakar dermatologi. Artikel isotretinoin menerangkan apa yang diperiksa sebelum, semasa dan selepas.
Prosedur berada di sisi ubat, bukan menggantikannya. Garis panduan Kementerian Kesihatan menyatakan peel, rawatan berasaskan cahaya, laser dan pengeluaran komedon bukan tunjang rawatan jerawat, dan peel asid glikolik atau salisilik boleh digunakan sebagai tambahan (gred B). Untuk kulit yang cenderung berjerawat, Dr Ong menggunakan peel asid salisilik di The Retreat Clinic, dipilih selepas kulit dinilai dan bukan ditawarkan sebagai facial piawai. Artikel peel asid salisilik menerangkan apa yang ditunjukkan kajian, dan peel kimia secara umum menerangkan kedalaman dan bahannya.
Bila kami akan berkata tidak
Kami tidak merawat parut di atas jerawat yang masih aktif. Jerawat baharu terus menulis parut baharu di belakang rawatan, dan wang lebih baik dibelanjakan untuk mengawal jerawat dahulu.
Jerawat yang cukup teruk sehingga retinoid oral preskripsi sedang dipertimbangkan wajar dirujuk kepada pakar dermatologi atau penyedia preskripsi lain yang layak, dan klinik ini tidak memberikannya. Peel juga tidak menggantikan rawatan punca: ia bekerja di permukaan dan di dalam liang, ia tidak mematikan pencetus hormon, dan ia tidak sampai ke parut yang dalam.
Peel juga menunggu apabila patut. Kehamilan, jangkitan aktif seperti sakit demam dan kursus retinoid oral yang baru tamat semuanya sebab untuk menangguhkan atau bertanya dahulu, seperti diterangkan artikel peel asid salisilik.
Bila jerawat memerlukan pakar dermatologi, atau doktor segera
NICE menyatakan bila jerawat dihantar untuk penjagaan pakar. Sebabnya termasuk ketidakpastian diagnosis, jerawat nodulokistik, jerawat ringan hingga sederhana yang tidak memberi tindak balas kepada dua kursus rawatan yang lengkap, jerawat yang menyebabkan parut atau tanda gelap yang berterusan, jerawat pada sebarang tahap keterukan yang menyebabkan tekanan psikologi yang berterusan, dan gangguan perubatan atau ubat yang mungkin menyumbang. Garis panduan Malaysia menyatakan jerawat teruk atau nodulokistik yang mungkin memerlukan retinoid oral wajar dilihat dalam tempoh satu hingga empat minggu. DermNet NZ meletakkan versi harian dengan ringkas: berjumpa doktor jika jerawat tidak hilang dalam enam minggu atau jerawat itu teruk.
Sesetengah tanda memerlukan doktor dengan segera. DermNet NZ menyatakan jerawat dengan demam, sakit sendi, sakit tulang, atau lesi kulit yang berulser atau meluas memerlukan kiraan darah dan rujukan segera, dan NICE menyeru penilaian pada hari yang sama untuk acne fulminans, bentuk yang serius dengan gejala sistemik. Jika jerawat menjejaskan emosi anda dengan teruk, katakannya. NICE menganggap tekanan yang berterusan sebagai sebab untuk merujuk pada sebarang tahap keterukan, dan fikiran untuk mencederakan diri sendiri memerlukan bantuan perubatan segera.
Tanda dan parut memerlukan pelan sendiri
Jerawat meninggalkan dua jenis kesan. Tanda gelap atau merah mengikuti jerawat yang meradang dan boleh bertahan lama, terutamanya pada kulit yang kaya pigmen, seperti diterangkan tanda gelap jerawat pada kulit Malaysia, dan halaman pigmentasi menerangkan bagaimana ia dibezakan daripada melasma dan tompok matahari. Parut ialah kerosakan kolagen di bawah kulit, dan halaman parut jerawat dan liang memetakan apa yang mungkin.
Klinik ini merawat tekstur, liang pori dan parut yang ditinggalkan jerawat setelah jerawat itu sendiri terkawal. Turutan penting: jerawat dikawal dahulu, tanda dan parut menyusul, dan perlindungan matahari berjalan melalui kedua-duanya.
Pandangan kami
Jerawat sering dijual sebagai masalah produk. Ia keadaan jangka panjang yang mempunyai jenis, punca dan jadual yang diukur dalam minggu, dan lawatan pertama yang berguna ialah yang menamakan jenis mana ia dan pintu mana yang diperlukannya.
