中层换肤和深层换肤有什么区别？
区别在深度。斯坦福皮肤科医生 2018 年的一篇综述按伤口达到的深度把换肤分类：浅层换肤停留在表皮，中层换肤涉及整个表皮和真皮的上部（乳头真皮层），深层换肤到达真皮中部。深度取决于所用化学品、浓度、涂几层以及皮肤本身，并随累积剂量增加。所以同一种酸可以落在不止一个层次。化学换肤在马来西亚一文已经说明了三个层次和浅层换肤，这篇文章只谈较深的两种。
中层换肤，综述提到 35% 至 50% 的 TCA，或 70% 的甘醇酸，通常先用杰斯纳（Jessner）溶液或干冰做预处理。深层换肤，综述提到贝克-戈登（Baker-Gordon）配方：稀释到 50% 至 55% 的酚，加上破坏表面的巴豆油和一种清洁剂。纯酚单独使用只能达到中层深度，因为它会形成一层变性蛋白栓，阻止它继续深入。
TCA 换肤做什么，恢复期多久？
TCA（三氯乙酸）是常用的中层换肤药剂。DermNet NZ 给出的浓度通常是 20% 至 35%，并形容这种治疗会痛，接下来约一周会肿、红、结痂。它可以改善皮肤质地、不均匀的色素、雀斑和日晒损伤斑点。细纹和部分痘疤之后会变得不那么明显，但对深的皱褶没有作用。
2018 年的综述补充了时间线：红肿会加重，在第 4 至 5 天达到高峰，脱皮在 10 至 14 天内完成。它列出的用途是细纹、日晒损伤、黄褐斑这类浅层色素，以及浅的痘疤。DermNet NZ 建议，重复做中层换肤前要等 3 至 6 个月。
浓度很重要。综述说，单独使用超过 50% 的 TCA 已经不受青睐，原因是深色或浅色斑块、疤痕和感染；先做预处理，再用较低浓度（例如先杰斯纳溶液，再 35% TCA），效果与以往的 50% 换肤相当，而且深度更均匀。
酚加巴豆油换肤做什么？
酚换肤会把皮肤伤到真皮中部，DermNet NZ 说它对表面皱纹和深皱褶都有效，而深皱褶是 TCA 换肤达不到的。做完后皮肤苍白光滑，有时像蜡、像面具。2018 年的综述把中度至重度日晒老化并有深皱褶，列为它原本设计的使用场合。
恢复期就是处理一个伤口。24 至 48 小时内整个表层皮肤坏死，渗液、结痂，肿胀可以严重到把眼睛闭住，新皮肤要到第 3 或第 4 天才开始形成，并持续 14 天或更久。综述说深层换肤应该在门诊手术环境中进行，并配合镇静与静脉输液。
DermNet NZ 和综述都说，深层换肤如今用得远比以前少。综述指出激光已大幅取代它，因为激光对深度的控制更精确，也避免了酚的毒性。
这些换肤在亚洲人皮肤上有什么风险？
风险随深度和肤色上升。DermNet NZ 说换肤最常用于 Fitzpatrick 皮肤类型 I 至 III，而类型 IV 至 VI 出现色素异常（斑块变深或变浅）、增生性疤痕和瘢痕疙瘩的风险较高，因此必须谨慎并在充分知情同意下进行。2018 年一篇关于换肤患者筛选的综述说得更明确：皮肤类型 III 至 VI 应避免深层换肤。
对中层换肤来说，深色斑块是常见问题。一项来自深肤色人群的小型研究中，15 位患者为痘疤接受杰斯纳溶液加 35% TCA。九位出现暂时的炎症后色素沉着，最后一次换肤三个月后全部没有明显色素，而没有出现色素沉着的人肤色是浅棕色。除一位外都有改善，但只有一位达到超过 75% 的消退，主要是凹洞型和深的萎缩型疤痕的四位患者效果最差。
酚有不同的色素问题。一篇关于亚洲人换肤的综述说，它在亚洲人中很少使用，因为会出现色素减退，也就是浅色斑块，被认为与色素细胞受损或真皮深部疤痕化有关。它的皮肤影响还包括增生性疤痕、瘢痕疙瘩和长时间发红。中层或深层换肤后，单纯疱疹（唇疱疹）可能复发，所以有病史要先处理。做换肤、填充或激光前的唇疱疹一文对此有说明。
为什么酚换肤需要监测心脏？
因为酚会经皮肤吸收进入血液循环。2018 年的综述称它极易引起心律失常，也就是可能引发不正常的心律，并说它由肝脏分解、由肾脏排出。因此综述建议做镇静、静脉输液来降低血中浓度，并做心脏监测，还说有心律问题病史、或肝肾功能不佳的人，不应该做酚换肤。DermNet NZ 形容这类心律紊乱可能致命，一篇关于亚洲人的综述则列出致命性心律失常、肝肾毒性和呼吸抑制。
2018 年综述中的一个表格列出，深层换肤后心脏毒性或心律失常见于 34% 至 50% 的患者。这个数字来自综述表格而不是临床试验，综述作者也没有说明这些心律变化有多严重，所以它最好被理解为需要监测的理由，而不是致命事件的风险。TCA 不同：它在皮肤上自行中和，即使浓度很高也不会被吸收进血液。
谁不应该做中层或深层换肤？
2018 年痘痘换肤综述中的患者筛选清单列出了应该等待或拒绝的原因：正在服用米诺环素（它让皮肤对光敏感，增加深色斑块的机会）、正有或曾有感染如单纯疱疹、头颈部放疗、有增生性疤痕或瘢痕疙瘩病史、免疫力低下、六个月内做过大型面部手术、期望不切实际，以及怀孕，综述说应该避免。瘢痕疙瘩体质和怀孕期间可以先等的疗程两篇文章更深入谈到其中两项。
异维A酸是有争议的一项。同一篇综述说，有一种看法认为服用者应避开中层和深层换肤 6 至 12 个月，同时也有一篇系统综述发现没有足够证据支持推迟换肤；它的结论是医生和患者必须权衡风险。对酚来说，还要加上上述心脏、肝脏和肾脏方面的排除。
在马来西亚，谁可以做这些换肤？
不是所有能做面部护理的人都可以。卫生部针对注册医生的指引，把全科医生限定在非侵入性和微侵入性疗程。浅层换肤列为非侵入性，中层换肤列为微侵入性，深层换肤则列为侵入性疗程，归在皮肤科专科医生之下。DermNet NZ 也说，中层至深层换肤通常由皮肤科医生或整形外科医生进行。
实际的核对方式对任何疗程都一样：在 MMC 注册名单上确认医生，并确认该疗程的资格认证。在马来西亚谁可以做美容疗程（英文）这份指南说明了各个名册。
针对冰锥型痘疤的 TCA CROSS 有什么不同？
TCA CROSS（皮肤疤痕化学重建）是用同一种酸，但用法不同。一篇关于亚洲人的综述描述：用尖头木签把 60% 至 100% 的 TCA 点进疤痕底部，避开周围正常皮肤，反复点涂使真皮增厚，把疤痕抬起。它治疗的是个别疤痕，而不是整张脸，所以不会有一整片脱皮。
证据多半是小型的开放性研究。在对 Fitzpatrick 皮肤类型 IV 和 V 使用 100% TCA 的研究中，作者报告做四次后超过 70% 效果极好、20% 良好，较大的那项研究中没有疤痕或持久的色素改变，先导研究中则各有一例暂时的浅色和深色斑块。在一项 20 位患者的半脸对照试验中，对冰锥型疤痕，CROSS 与点阵激光没有显著差异，滚动型疤痕激光效果较好，而 CROSS 留下的红肿持续得更久。实际的解读是，由疤痕类型决定用哪种工具。
TCA CROSS 是 The Retreat Clinic 的痘疤治疗选项之一，另外还有皮下松解和视需要而定的填充，按疤痕类型选择。冰锥型、箱车型与滚动型痘疤一文说明了如何分辨这些类型，以及各自需要什么。
为什么深层换肤很少作为首选？
因为伤口大，容错空间小。综述说激光已大幅取代深层换肤，疤痕率也较低，DermNet NZ 则说酚现在很少用于面部。对中层换肤来说，问题在于医生面前的这个情况，是否是较温和、可重复的选择达不到的。更深的伤口是对愈合顺利的更大赌注，在亚洲人皮肤上，色素改变的机会正是大多数综述先倾向较轻选择的原因。
常见问题
TCA 换肤和酚换肤有什么区别？中等浓度的 TCA 换肤到达真皮上部，是中层换肤。酚换肤通常是贝克-戈登配方，由酚、巴豆油和清洁剂组成，到达真皮中部，是深层换肤。酚会经皮肤吸收，影响心脏、肝脏和肾脏。TCA 不会被吸收进血液。
TCA 换肤后恢复期多久？中层换肤，DermNet NZ 描述约一周的肿胀、发红和结痂，2018 年的综述说红肿在第 4 至 5 天达到高峰，脱皮在 10 至 14 天内完成。深层酚换肤需要 14 天或更久才能重新形成表层皮肤。
酚换肤和 TCA 换肤对亚洲人皮肤安全吗？风险比轻度换肤高。DermNet NZ 说皮肤类型 IV 至 VI 出现深色斑块、厚疤痕和瘢痕疙瘩的风险较高，2018 年的综述建议类型 III 至 VI 避免深层换肤。酚在亚洲人中很少使用，因为可能留下浅色斑块。中层换肤只留给经过挑选的个案和有经验的医生。
酚换肤会影响心脏吗？会。酚经皮肤吸收，被形容为极易引起心律失常，所以深层换肤要在手术环境中进行，配合镇静、输液和心脏监测。有心律问题病史、或肝肾疾病的人不应该做。
在马来西亚谁可以做 TCA 或酚换肤？卫生部指引把中层换肤列为微侵入性疗程，可由持有所需资格认证的注册全科医生进行，深层换肤则列为侵入性疗程，归在皮肤科专科医生之下。做任何换肤之前，可以到 MMC 名册核对医生。
TCA CROSS 和 TCA 换肤一样吗？不一样。TCA CROSS 用细木签把高浓度 TCA（研究中为 60% 至 100%）点进个别冰锥型疤痕的底部，避开周围的皮肤。TCA 换肤则处理整个区域。CROSS 是针对疤痕的局部技术，由疤痕类型决定是否适合。
