Apakah beza antara peel sederhana dan peel dalam?
Kedalaman ialah bezanya. Satu ulasan 2018 oleh pakar kulit Stanford membahagikan peel mengikut sejauh mana luka itu pergi: peel cetek kekal dalam epidermis, peel kedalaman sederhana merangkumi seluruh epidermis dan bahagian atas dermis (dermis papilari), dan peel dalam sampai ke tengah dermis. Kedalaman bergantung pada bahan kimia, kekuatannya, berapa lapis disapu dan kulit itu sendiri, dan ia meningkat dengan dos kumulatif. Itulah sebabnya asid yang sama boleh berada dalam lebih daripada satu kategori. Halaman peel kimia di Malaysia menerangkan tiga kategori dan peel cetek, jadi artikel ini kekal pada dua yang lebih dalam.
Untuk peel kedalaman sederhana, ulasan itu menamakan TCA 35 hingga 50%, atau asid glikolik 70%, biasanya selepas bahan persediaan seperti larutan Jessner atau karbon dioksida pepejal. Untuk peel dalam, ia menamakan formula Baker-Gordon: fenol dicairkan kepada 50 hingga 55%, dengan minyak croton untuk memecahkan lapisan permukaan dan sejenis detergen. Fenol tulen sahaja hanya bertindak sehingga kedalaman sederhana, kerana ia membentuk sumbat protein ternyahasli yang menghalangnya pergi lebih jauh.
Apa yang dilakukan peel TCA, dan berapa lama pemulihannya?
TCA (asid trikloroasetik) ialah bahan biasa untuk peel kedalaman sederhana. DermNet NZ memberikan kepekatannya biasanya 20 hingga 35% dan menerangkan rawatan itu sebagai menyakitkan, dengan bengkak, kemerahan dan kerak untuk kira-kira seminggu berikutnya. Ia boleh memperbaiki tekstur kulit, pigmen tidak sekata, jeragat dan tompok kerosakan akibat matahari. Kedutan halus dan sesetengah parut jerawat kelihatan kurang ketara selepas itu, tetapi ia tidak memberi kesan pada lipatan dalam.
Ulasan 2018 menambah garis masa. Kemerahan meningkat dan memuncak pada hari ke-4 hingga ke-5, dan pengelupasan selesai dalam 10 hingga 14 hari. Ia menyenaraikan garis halus, kerosakan akibat matahari, pigmen cetek seperti melasma, dan parut jerawat cetek sebagai kegunaannya. DermNet NZ menasihatkan menunggu 3 hingga 6 bulan sebelum mengulangi peel kedalaman sederhana.
Kekuatan penting. Ulasan itu berkata TCA melebihi 50% sebagai bahan tunggal sudah tidak digemari kerana tompok gelap atau pucat, parut dan jangkitan, dan menggabungkan bahan persediaan dengan kekuatan lebih rendah (contohnya larutan Jessner kemudian TCA 35%) memberi hasil setanding peel 50% lama dengan kedalaman yang lebih sekata.
Apa yang dilakukan peel fenol dan minyak croton?
Peel fenol mencederakan kulit sehingga tengah dermis, dan DermNet NZ menyifatkannya berkesan untuk kedutan permukaan dan juga lipatan dalam, yang tidak dicapai oleh peel TCA, dan kulit selepas itu pucat dan licin, kadangkala seperti lilin dan seperti topeng. Ulasan 2018 menamakan penuaan akibat matahari yang sederhana hingga teruk dengan lipatan dalam sebagai keadaan ia direka untuk digunakan.
Pemulihannya ialah luka. Dalam masa 24 hingga 48 jam seluruh kulit permukaan mati, dengan cecair keluar dan kerak, bengkak boleh cukup teruk untuk menutup mata, dan kulit baharu tidak mula terbentuk sehingga hari ke-3 atau ke-4 dan berterusan selama 14 hari atau lebih. Ulasan itu berkata peel dalam patut dilakukan dalam suasana pembedahan pesakit luar, dengan sedasi dan cecair melalui intravena.
Kedua-dua DermNet NZ dan ulasan itu berkata peel dalam kini digunakan jauh lebih jarang. Ulasan itu menyatakan laser sebahagian besarnya telah menggantikannya kerana laser mengawal kedalaman dengan lebih tepat dan mengelakkan ketoksikan fenol.
Apakah risiko peel ini pada kulit Asia?
Risiko meningkat dengan kedalaman dan warna kulit. DermNet NZ berkata peel paling kerap digunakan pada jenis kulit Fitzpatrick I hingga III, dan jenis IV hingga VI mempunyai risiko lebih tinggi untuk dispigmentasi (tompok lebih gelap atau lebih pucat), parut hipertrofik dan keloid, jadi peel mesti dilakukan dengan berhati-hati dan dengan persetujuan penuh. Satu ulasan 2018 tentang pemilihan pesakit lebih tegas: elakkan peel dalam pada jenis kulit III hingga VI.
Untuk peel kedalaman sederhana, tompok gelap ialah masalah biasa. Dalam satu kajian kecil daripada penduduk berkulit gelap, 15 pesakit menjalani larutan Jessner diikuti TCA 35% untuk parut jerawat. Sembilan mengalami hiperpigmentasi pasca keradangan yang sementara, semua bebas daripada pigmen yang ketara tiga bulan selepas peel terakhir, dan mereka yang kekal bersih berkulit sawo matang cerah. Pembaikan dilihat pada semua kecuali seorang pesakit, namun seorang sahaja mencapai lebih 75% pembersihan, dan empat pesakit yang kebanyakannya mempunyai parut berlubang dan parut atrofi dalam menunjukkan hasil paling kurang baik.
Fenol mempunyai masalah pigmen yang berbeza. Satu ulasan tentang peel pada orang Asia berkata ia jarang digunakan di sana kerana hipopigmentasi, tompok pucat yang dikaitkan dengan kerosakan sel pigmen atau parut dalam pada dermis. Kesan kulitnya juga termasuk parut hipertrofik dan keloid serta kemerahan berpanjangan. Herpes simpleks (herpes bibir) boleh aktif semula selepas peel sederhana atau dalam, itulah sebabnya sejarahnya perlu dirawat dahulu. Artikel tentang herpes bibir sebelum peel, filler dan laser menerangkannya.
Kenapa fenol memerlukan pemantauan jantung?
Kerana fenol diserap melalui kulit dan sampai ke peredaran darah. Ulasan 2018 menyifatkannya sangat aritmogenik, iaitu boleh mencetuskan rentak jantung yang tidak normal, dan berkata ia dipecahkan oleh hati dan dikeluarkan oleh buah pinggang. Atas sebab itu ia mengesyorkan sedasi, cecair intravena untuk merendahkan paras dalam darah, dan pemantauan jantung, dan berkata sesiapa yang mempunyai sejarah masalah rentak jantung, atau gangguan fungsi hati atau buah pinggang, tidak patut menjalani peel fenol. DermNet NZ menyifatkan gangguan rentak jantung itu berpotensi membawa maut, dan satu ulasan pada orang Asia menyenaraikan aritmia maut, ketoksikan hati dan buah pinggang serta tekanan pernafasan.
Satu jadual dalam ulasan 2018 menyenaraikan kardiotoksisiti atau aritmia dilihat pada 34 hingga 50% pesakit selepas peel dalam. Ia angka daripada jadual ulasan dan bukan daripada percubaan, dan penulis ulasan tidak menyatakan seteruk mana perubahan rentak itu, jadi ia paling baik dibaca sebagai sebab untuk pemantauan dan bukan sebagai risiko kejadian maut. TCA berbeza: ia meneutralkan dirinya di atas kulit dan tidak diserap ke dalam aliran darah, walaupun pada kekuatan tinggi.
Siapa yang tidak patut menjalani peel sederhana atau dalam?
Senarai semak pemilihan pesakit dalam ulasan peel untuk jerawat 2018 menyenaraikan sebab untuk menunggu atau menolak: minocycline semasa (ia menjadikan kulit sensitif kepada cahaya dan meningkatkan peluang tompok gelap), jangkitan aktif atau lampau seperti herpes simpleks, radiasi pada kepala atau leher, sejarah parut tebal atau keloid, sistem imun yang lemah, pembedahan muka besar dalam enam bulan lepas, jangkaan yang tidak realistik, dan kehamilan, yang disebutnya patut dielakkan. Artikel tentang kulit yang cenderung keloid dan tentang rawatan yang menunggu semasa hamil membincangkan dua daripadanya dengan lebih mendalam.
Isotretinoin ialah perkara yang dipertikaikan. Ulasan yang sama berkata ada tanggapan bahawa mereka yang mengambilnya patut mengelakkan peel sederhana dan dalam selama 6 hingga 12 bulan, dan juga bahawa satu kajian sistematik mendapati bukti tidak mencukupi untuk menangguhkan peel; ia menyimpulkan doktor dan pesakit mesti menimbang risiko. Untuk fenol, pengecualian jantung, hati dan buah pinggang di atas ditambah.
Siapa yang dibenarkan melakukan peel ini di Malaysia?
Bukan semua yang boleh melakukan facial. Garis panduan Kementerian Kesihatan untuk pengamal perubatan berdaftar menghadkan doktor am kepada prosedur bukan invasif dan invasif minimum. Peel cetek disenaraikan sebagai bukan invasif, peel kedalaman sederhana sebagai invasif minimum, dan peel dalam sebagai prosedur invasif, disenaraikan di bawah pakar dermatologi. DermNet NZ juga berkata pakar dermatologi atau pakar bedah plastik biasanya melakukan peel sederhana hingga dalam.
Semakan praktikalnya sama untuk mana-mana prosedur: sahkan doktor pada daftar MMC dan kredential untuk prosedur itu. Panduan siapa yang boleh melakukan prosedur estetik di Malaysia (dalam bahasa Inggeris) menerangkan daftar tersebut.
Bagaimana TCA CROSS untuk parut icepick berbeza?
TCA CROSS (chemical reconstruction of skin scars) menggunakan asid yang sama dengan cara berbeza. Satu ulasan pada orang Asia menerangkan penyapuan TCA 60 hingga 100% dengan batang kayu berhujung tajam ke dasar parut, mengelakkan kulit biasa di sekelilingnya, supaya penyapuan berulang menebalkan dermis dan mengangkat parut. Ia merawat parut individu dan bukan seluruh muka, jadi tiada lapisan kulit yang mengelupas.
Buktinya kebanyakannya kecil dan terbuka. Dalam kajian yang menggunakan TCA 100% pada jenis kulit Fitzpatrick IV dan V, penulis melaporkan hasil cemerlang pada lebih 70% dan baik pada 20% selepas empat sesi, tanpa parut atau perubahan pigmen berpanjangan dalam kajian yang lebih besar, dan satu kes setiap satu tompok pucat dan gelap sementara dalam kajian perintis. Dalam percubaan separuh muka terhadap 20 pesakit, CROSS dan laser pecahan tidak berbeza dengan ketara untuk parut icepick, laser lebih baik untuk parut rolling, dan CROSS meninggalkan kemerahan lebih lama. Bacaan praktikalnya ialah jenis parut menentukan alat yang dipilih.
TCA CROSS ialah salah satu pilihan parut jerawat di The Retreat Clinic, bersama subcision dan filler jika perlu, dipilih mengikut jenis parut. Artikel tentang parut jerawat icepick, boxcar dan rolling menunjukkan cara jenis dibezakan dan apa yang diperlukan setiap satu.
Kenapa peel dalam jarang menjadi pilihan pertama?
Kerana lukanya besar dan ruang untuk kesilapan kecil. Ulasan itu berkata laser sebahagian besarnya telah menggantikan peel dalam, dengan kadar parut yang lebih rendah, dan DermNet NZ berkata fenol kini jarang digunakan pada muka. Untuk peel kedalaman sederhana, soalannya ialah sama ada penemuan di hadapan doktor itu tidak dapat dicapai oleh pilihan yang lebih lembut dan boleh diulang. Luka yang lebih dalam ialah pertaruhan yang lebih besar untuk sembuh dengan baik, dan pada kulit Asia peluang perubahan pigmen itulah sebabnya kebanyakan ulasan mengarah kepada pilihan yang lebih ringan dahulu.
Soalan lazim
Apakah beza peel TCA dan peel fenol? Peel TCA pada kekuatan sederhana sampai ke dermis atas dan ialah peel kedalaman sederhana. Peel fenol, biasanya campuran Baker-Gordon iaitu fenol, minyak croton dan detergen, sampai ke tengah dermis dan ialah peel dalam. Fenol diserap melalui kulit dan menjejaskan jantung, hati dan buah pinggang. TCA tidak diserap ke dalam aliran darah.
Berapa lama tempoh pemulihan selepas peel TCA? Untuk peel kedalaman sederhana, DermNet NZ menerangkan bengkak, kemerahan dan kerak selama kira-kira seminggu, dan ulasan 2018 berkata kemerahan memuncak pada hari ke-4 hingga ke-5 dan pengelupasan selesai dalam 10 hingga 14 hari. Peel fenol yang dalam mengambil masa 14 hari atau lebih untuk membentuk semula kulit permukaan.
Adakah peel fenol dan TCA selamat untuk kulit Asia? Ia membawa lebih banyak risiko daripada peel ringan. DermNet NZ berkata jenis kulit IV hingga VI mempunyai risiko lebih tinggi untuk tompok gelap, parut tebal dan keloid, dan ulasan 2018 menasihatkan mengelakkan peel dalam pada jenis kulit III hingga VI. Fenol jarang digunakan pada orang Asia kerana ia boleh meninggalkan tompok pucat. Peel kedalaman sederhana disimpan untuk kes terpilih dan doktor berpengalaman.
Boleh peel fenol menjejaskan jantung? Ya. Fenol diserap melalui kulit dan disifatkan sangat aritmogenik, jadi peel dalam dilakukan dalam suasana pembedahan dengan sedasi, cecair dan pemantauan jantung. Mereka yang mempunyai sejarah masalah rentak jantung, atau penyakit hati atau buah pinggang, tidak patut menjalaninya.
Siapa yang boleh melakukan peel TCA atau fenol di Malaysia? Garis panduan Kementerian Kesihatan menyenaraikan peel kedalaman sederhana sebagai prosedur invasif minimum, yang boleh dilakukan oleh doktor am berdaftar dengan kredential yang diperlukan, dan peel dalam sebagai prosedur invasif yang disenaraikan di bawah pakar dermatologi. Anda boleh menyemak doktor pada daftar MMC sebelum sebarang peel.
Adakah TCA CROSS sama dengan peel TCA? Tidak. TCA CROSS meletakkan TCA berkekuatan tinggi (60 hingga 100% dalam kajian) ke dasar parut icepick individu dengan batang kayu halus dan mengelakkan kulit di sekelilingnya. Peel TCA merawat seluruh kawasan. CROSS ialah teknik berfokus untuk parut, dan jenis parut menentukan sama ada ia sesuai.
