Ozempic 和 Wegovy：同一种药，不同剂量
Ozempic（司美格鲁肽）和 Wegovy（司美格鲁肽）含有同一个分子，每周注射一次。它的半衰期约一周，所以每周一次就够。两个品牌的差别在剂量和注册用途。
在马来西亚，Ozempic 于 2020 年 2 月 13 日获药品管制局（DCA）批准用于 2 型糖尿病，其药品说明书还列出一项针对 2 型糖尿病成人心血管风险的用途，相关证据不在本文范围内。剂量从每周 0.25 毫克开始，用 4 周，升到 0.5 毫克，最高每周 1 毫克。马来西亚的药品说明书不建议超过 1 毫克。
Wegovy 于 2023 年 6 月 8 日获批用于成人体重管理，对象是 BMI 30 或以上，或 BMI 27 至不足 30 并且至少有一项与体重相关的状况。剂量在 16 周内逐步上调（每周 0.25、0.5、1、1.7，然后 2.4 毫克），说明书建议在胃肠症状明显时延后一步或退回一步。18 岁以下的使用尚未确立。
Rybelsus（司美格鲁肽）是药片。每天服用，从 3 毫克开始，用一个月，然后 7 毫克，最高 14 毫克，要空腹服用，用最多半杯（120 毫升）水送服，之后至少 30 分钟内不能再经口吃任何东西。它于 2022 年 5 月 12 日获批，马来西亚的药品说明书只涵盖 2 型糖尿病。
Saxenda：利拉鲁肽，每天一针
Saxenda（利拉鲁肽）每天注射一次。剂量从 0.6 毫克开始，每隔至少一周加 0.6 毫克，最高到 3.0 毫克。在马来西亚，它注册用于成人的体重管理，BMI 规则与 Wegovy 相同，也用于 12 岁以上、患有肥胖且体重超过 60 公斤的青少年。对成人，说明书写明：如果在 3.0 毫克剂量上用满 12 周，体重下降不到 5%，就应该停药。
在为期 56 周的 SCALE 试验中，3,731 名没有糖尿病的成年人，使用利拉鲁肽 3.0 毫克，平均减重 8.4 公斤，安慰剂组为 2.8 公斤。马来西亚肥胖症指南指出，利拉鲁肽 3 毫克会带来胃肠副作用，以及静息心率上升。
Mounjaro：替尔泊肽，双重激动剂
Mounjaro（替尔泊肽）是一个分子，作用于两种受体：GIP 和 GLP-1。这两类受体分布在胰脏、肠道、肾脏和大脑负责食欲的区域，GIP 受体也存在于脂肪细胞上。它的 GIP 活性与人体自身的 GIP 相近，GLP-1 活性则低于人体自身的 GLP-1。一条脂肪酸链让它能与血液中的白蛋白结合，半衰期约 5 天，所以同样是每周一针。
剂量从每周 2.5 毫克开始，用 4 周，然后 5 毫克，之后每次至少间隔 4 周、每次加 2.5 毫克，维持剂量是 5、10 或 15 毫克。在马来西亚，一个品牌涵盖两项用途：2 型糖尿病，以及成人体重管理（BMI 30 或以上，或 BMI 27 至不足 30 并且至少有一项与体重相关的状况）。在美国，体重管理这项用途用的是第二个名字 Zepbound（替尔泊肽），它没有在马来西亚注册。
各种药在自己的试验里，各减了多少体重？
下面每一项结果，来自不同的试验，人群不同，时间长短也不同。它们是平均值，旁边都有安慰剂组，不是一张排行榜。在 STEP 1 试验中，1,961 名没有糖尿病的成年人，使用司美格鲁肽 2.4 毫克，68 周平均减去体重的 14.9%，安慰剂组为 2.4%。在 SURMOUNT-1 试验中，2,539 名没有糖尿病的成年人，使用替尔泊肽 5、10、15 毫克，72 周分别平均减去 15.0%、19.5% 和 20.9%，安慰剂组为 3.1%，两组都有饮食和活动的辅导。利拉鲁肽的 SCALE 结果在上一节，以公斤计。
OASIS 4 试验测试了一款 25 毫克的司美格鲁肽药片：307 名成年人，64 周平均减去 13.6%，安慰剂组为 2.2%。这款药片没有在马来西亚注册。只有把两种药放在一起对照的试验，才能直接比较它们。司美格鲁肽和替尔泊肽之间有一项这样的减重试验，叫 SURMOUNT-5，另有专文介绍。
这些药物在心脏和肾脏相关状况中的试验上也各不相同。那部分证据每种药各有各的，不在本文范围内。
哪些副作用是共通的，哪些各不相同？
共通的是胃肠方面的反应：恶心、呕吐、腹泻和便秘，在剂量往上调的阶段更明显。这些药物都会减慢胃排空，这是它们起作用的一部分，也是马来西亚监管机构建议，在需要全身麻醉或深度镇静的手术之前，要告诉每一位医生的原因。呕吐和腹泻可能造成脱水，脱水可能使肾功能变差。用这些药物减重时，胆囊问题会更常见。2026 年 7 月，NPRA 就这一类药物发出严重胰脏炎的警示：持续的剧烈腹痛，可能放射到背部，需要紧急就医；怀疑是胰脏炎就要立即停药，确诊的话不再重新开始。
有些副作用是特定的。司美格鲁肽对糖尿病视网膜病变有警示：马来西亚 Wegovy 的药品说明书不建议用于未受控制或不稳定的糖尿病视网膜病变。2025 年 6 月，欧洲药品管理局的安全委员会认定，NAION 这种可能导致突然视力丧失的眼部疾病，是司美格鲁肽的一种副作用，发生率属于最低的一档，在用药者中最多每 10,000 人可能有 1 人。这项审查只涵盖司美格鲁肽。突然出现视力丧失，需要当天由眼科医生评估。利拉鲁肽 3 毫克会使静息心率上升。替尔泊肽有一条关于避孕药的说明：美国的说明书建议在开始用药以及每次加量后的 4 周内，改用非口服避孕方式，或加用屏障式避孕；马来西亚的说明书则记录，一次 5 毫克剂量之后，炔雌醇的峰值下降 59%，说明书认为这在临床上不重要，也建议不用调整避孕药剂量。这是要在评估时谈的问题。
备孕的安排因药而异。司美格鲁肽要在计划怀孕前至少 2 个月停药，哺乳期间不使用。替尔泊肽要在至少 1 个月前停药，也建议可能怀孕的女性采取避孕措施。利拉鲁肽怀孕期间不使用，计划怀孕就要停药。第一次开处方之前要检查哪些事，写在医生在开 GLP-1 类药物之前会检查什么里，附有试验数字的副作用说明在减重注射的副作用。
在马来西亚，哪些已注册，哪些没有？
国家药品管理局（NPRA）在 2026 年 7 月 22 日表示，这一类药物在马来西亚有 40 个产品已注册，主要用于 2 型糖尿病，部分产品也获批用于体重管理。在它的注册库中，2026 年 9 月 30 日查询的结果：司美格鲁肽是 Ozempic 和 Rybelsus（2 型糖尿病）以及 Wegovy（体重管理），利拉鲁肽是 Saxenda（体重管理），替尔泊肽是 Mounjaro（两项用途），度拉糖肽（dulaglutide）是 Trulicity（2 型糖尿病，10 岁起）。用于糖尿病的单独利拉鲁肽产品，没有出现在那次查询中。
当天注册库中没有的有：Zepbound（替尔泊肽）、在美国以 Wegovy 药片销售的 25 毫克口服司美格鲁肽、orforglipron（一款 2026 年在美国获批用于成人体重管理的药片），以及瑞他鲁肽（retatrutide）。据 2026 年 8 月的报道，卫生部表示，没有任何国家的监管机构批准过瑞他鲁肽，截至 2026 年 8 月 17 日也没有产品注册，所以网上以 “Reta” 销售的针剂，都是未注册的。
这些药物属于 B 组毒药，只能由注册医生或药剂师凭有效处方供应。已注册的产品有 MAL 号码和防伪贴。号码可以在 NPRA 的 Quest3+ 上查，防伪贴可以用药房的 Meditag 解码器查。马来西亚肥胖学会在 2026 年 1 月警告，网上出售的产品可能未注册、没有按良好生产规范制造、没有保持冷链、纯度无法确定，或者根本是与标签不同的物质。
马来西亚肥胖症指南发表于 2023 年 5 月，当时 Mounjaro 还没有在这里注册用于体重管理。它列出的药物包括高剂量利拉鲁肽和司美格鲁肽，其中没有替尔泊肽。
这几种药之间，怎么做选择？
指南说，选药要看疗效、副作用和费用。它的第 5 条建议（A 级）说，药物只能配合饮食、运动和行为改变使用，并订出本文采用的门槛：BMI 30 或以上，或 27 或以上并有与体重相关的状况。指南里有个摘要框，把后一个数字写成 27.5，所以两者略有出入。本文引用的是有分级的那条建议。
除此之外，选择取决于这个人。有没有 2 型糖尿病很重要，因为各个品牌注册的用途不同。怀孕计划会改变时间安排。每天还是每周一次、药片还是注射，适合不同的生活。心脏、肾脏和糖尿病的治疗决定，归这个人自己的主诊医生。
开始用药之后，指南订出的复诊是：头 3 个月每月面对面一次，之后至少每 3 个月一次；如果 3 个月内减重没有超过 5%，或者出现明显的安全或耐受性问题，就要停药。复诊会检查什么说明了这一点。肥胖是慢性的，6 个月或更短的疗程无法维持减重，停药后体重会回来。停用 GLP-1 类药物之后，体重会怎么回来说明了证据。
开哪一种药，甚至要不要开，在评估时决定，每一次复诊都可以重新检视。
常见问题
Ozempic 和 Wegovy 是同一种药吗？两者都含有司美格鲁肽（semaglutide）。Ozempic（司美格鲁肽）是糖尿病用的品牌，在马来西亚每周最高用到 1 毫克。Wegovy（司美格鲁肽）是体重管理用的品牌，在 16 周内逐步加到每周 2.4 毫克。它们注册的用途不同，也都是处方药。
Saxenda 和 Wegovy 有什么不同？Saxenda（利拉鲁肽）每天注射，最高 3.0 毫克。Wegovy（司美格鲁肽）每周注射，最高 2.4 毫克。两者在马来西亚都注册用于成人体重管理。Saxenda 的说明书还涵盖 12 岁以上、患有肥胖且体重超过 60 公斤的青少年。
Mounjaro 是 GLP-1 类药物吗？算一部分。Mounjaro（替尔泊肽）作用于 GLP-1 受体，也作用于 GIP 受体，所以被称为 GIP 和 GLP-1 双重受体激动剂。它在马来西亚注册用于 2 型糖尿病和成人体重管理，是处方药。
在马来西亚，哪些 GLP-1 类药物已注册？NPRA 注册库，2026 年 9 月 30 日查询：司美格鲁肽是 Ozempic 和 Rybelsus（2 型糖尿病）以及 Wegovy（体重管理）；利拉鲁肽是 Saxenda（体重管理）；替尔泊肽是 Mounjaro（两项用途）；度拉糖肽是 Trulicity（2 型糖尿病）。注册库中没有 Zepbound（替尔泊肽）、用于体重的 25 毫克司美格鲁肽药片、orforglipron 和瑞他鲁肽。
