脂溢性皮炎是什么，和头皮屑是一回事吗？
几乎是：它们是同一个谱系的两端。2015 年的一篇综述把头皮屑描述为头皮发痒脱屑、看不到明显炎症，而脂溢性皮炎则是带有炎症和瘙痒的脱屑，还可能出现在其他皮脂旺盛的部位。DermNet 把头皮屑称为没有炎症的形式。两者合计估计影响一半的成人，同一篇综述说它在青春期开始，在成年早期达到高峰。
该综述引用的一项研究中，头皮屑在华人中占 30% 至 42%，高加索人则为 66% 至 82%。这个数字来自美国和中国的一项研究，不是马来西亚的数字，它只说明不同人群的比例差别很大。这是一种良性的皮肤状况，但看得见、会发痒，也常让人难堪。
是什么原因造成的？
三件事在皮脂旺盛的皮肤上交汇。马拉色菌是生活在大多数人皮肤上的酵母菌，以皮脂为食。它的酶把皮脂分解成脂肪酸，包括油酸和花生四烯酸，2015 年的综述报告说，这些物质会扰乱皮肤屏障并触发炎症，不论是否看得到发红。而每个人自身的易感性决定皮肤反应有多强：同一篇综述指出，免疫抑制（包括 HIV）和帕金森病患者更常见。
机制的一条线索是，综述中每一种有效的药物，不论化学类别如何，都有抗真菌作用。该综述和 DermNet 都把睡眠不足和压力事件列为加重因素，DermNet 还指出冬季容易发作、夏季好转。这种季节规律来自较凉爽的气候，这些资料没有给出潮湿气候的数字，所以在马来西亚，发作不能靠日历来预测。
它长在头皮、脸和身体的哪些地方？
头皮，然后是脸和上半身。DermNet 列出头皮、鼻唇沟（鼻子到嘴角的纹路）、眉间、眉毛、胡须、耳朵、耳后皮肤和胸骨。2015 年的综述引用的数字是：成人病例中脸部占 87.7%，头皮占 70.3%，上半身占 26.8%。
皮屑可以是白色到偏黄，油腻或干燥。头皮常会痒，但不一定。常见的并发症是继发性细菌感染，会使发红和渗出增加。当眼睑边缘发红脱屑时，同样的过程也可能出现在那里，DermNet 在睑缘炎项下提到了这一点。
它和银屑病、玫瑰痤疮、湿疹有什么不同？
看皮屑的厚度、脸上的分布和部位。银屑病的斑块较厚、边界清楚，覆有银白色鳞屑，而脂溢性皮炎的皮屑边界不清。玫瑰痤疮多长在脸颊，不累及鼻唇沟，没有皮屑，并伴有潮红或可见的细小血管；脂溢性皮炎则在鼻唇沟、眼睑和眉毛处脱屑，没有潮红。2015 年的综述还列出头皮癣（头癣），它会造成带鳞屑的脱发斑，断发处有黑点。
DermNet 指出，脂溢性皮炎本身就是湿疹或皮炎的一种，2015 年的综述则说它很少累及手肘和膝盖外侧这类伸侧皮肤。它也可能与银屑病并存，混合的表现称为脂溢性银屑病（sebopsoriasis）。一种相关的酵母菌问题在躯干上表现为花斑癣（panau），马拉色菌也可能让毛囊发炎，这在囊肿型、激素型和真菌性痤疮一文中有说明。医生靠看就能分辨，很少需要做活检。
怎么治疗？
用药用洗发水或药膏处理酵母菌，发作时再用短疗程的消炎药膏。2015 年 Cochrane 对 51 项试验（9,052 人）的综述发现，酮康唑（ketoconazole）2% 在第四周把未能清除的风险比安慰剂降低 31%（证据质量低），缓解率与类固醇相近，副作用少 44%。环吡酮胺（ciclopirox）1% 同样优于安慰剂。2014 年 Cochrane 对 36 项试验（2,706 人）的综述发现，类固醇清除症状的比例高于安慰剂（相对风险 3.76），短期内与唑类和钙调磷酸酶抑制剂相当，不良事件比钙调磷酸酶抑制剂少。
常见的做法是先密集用药，再维持。2015 年的综述列出：酮康唑 2% 每周两次、共四周，之后每周一次；吡硫锌（zinc pyrithione）1% 每周两到三次；二硫化硒（selenium sulfide）2.5%（可能使头皮染成橙褐色）每周两次、共两周，之后每周一次。DermNet 描述的是洗发水每周两次、至少一个月，必要时长期使用，并补充说有些马拉色菌菌株对唑类耐药，这时可以试吡硫锌或二硫化硒。发作时，DermNet 描述的是用温和的类固醇一到三周，如果会经常需要类固醇，则用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司或吡美莫司）。综述列出长期使用类固醇的风险有皮肤变薄、可见的细小血管和色素变浅的斑块，所以处方药膏是按医生的计划做短疗程使用。
证据是有限的。大多数试验只持续四周或更短，24 项抗真菌试验存在利益冲突，而关于类固醇长期或间歇使用，没有证据。2024 年皮肤科专家共识指出，中度和重度头皮病变没有获批的疗法，并按严重程度提出了一套治疗流程。
它会造成脱发吗？
不会直接造成。2015 年的综述指出脂溢性皮炎与脱发无关，并用这一点把它和头癣区分开来。2026 年的综述说脱发不是它的典型表现，但补充说，慢性炎症可能与掉发（休止期脱发）有关，大量脱屑和抓挠也可能间接起作用。该综述还报告，脂溢性皮炎见于 40% 至 50% 的雄激素性脱发（型态性脱发）患者，并指出两者并存不一定证明其中一个导致另一个。
所以有头皮屑又在变稀疏的头发，需要单独评估，因为处理皮屑并不能处理型态性脱发。头发稀疏页面说明了如何找出原因，马来西亚的脱发：该看哪种医生说明该找谁，米诺地尔和非那雄胺则说明治疗型态性脱发的药物。
什么时候该看医生？
当它不见好、诊断不确定，或者有别的情况的时候。具体是：正确使用洗发水约一个月仍没有明显好转，皮肤疼痛、渗液或结痂（综述指出继发性细菌感染是主要并发症），有带皮屑的脱发斑，出现厚斑块，突然大范围起疹，或者脱屑伴随其他新症状。综述还补充说，免疫受到抑制时，脂溢性皮炎往往更广泛，也更难治。医生可以确认诊断、检查是否是其他相似的皮肤病，并制定计划。
眼睑边缘红肿脱屑是另一个问题，因为牵涉到眼睛。眼整形外科医生 Catherine Chow 医生在她的睑缘炎和眼睑酸痛结痂一文中，说明了脂溢性类型的睑缘疾病。婴儿或儿童的脱屑，应请儿童的医生看。
所以诚实的答案是什么？
头皮屑和脸上发红的脱屑，通常是同一种慢性、反复发作的状况，对抗真菌洗发水和短疗程的处方药膏有反应，停药后会复发。脱发是另一个问题，要单独评估。最有用的第一步是明确诊断，因为银屑病、玫瑰痤疮、癣和湿疹的处理各不相同。
