Apa itu dermatitis seboroik, dan adakah ia sama dengan kelemumur?
Hampir sama: ia dua hujung satu spektrum. Ulasan 2015 menerangkan kelemumur sebagai kulit kepala bersisik dan gatal tanpa keradangan yang kelihatan, dan dermatitis seboroik sebagai pengelupasan dengan keradangan dan gatal yang juga boleh menjejaskan kawasan berminyak yang lain. DermNet menerangkan kelemumur sebagai bentuk tanpa keradangan. Bersama, keduanya dianggarkan menjejaskan separuh orang dewasa, dan ulasan yang sama menyatakan ia bermula pada akil baligh dan memuncak pada awal dewasa.
Dalam satu kajian yang dipetik ulasan itu, kelemumur didapati pada 30 hingga 42 peratus orang Cina berbanding 66 hingga 82 peratus orang Kaukasia. Itu angka daripada satu kajian AS dan China, bukan angka Malaysia, dan ia menunjukkan betapa kadarnya berbeza antara kumpulan. Ia keadaan yang tidak berbahaya, tetapi kelihatan, gatal dan sering memalukan.
Apa puncanya?
Tiga perkara bertemu pada kulit berminyak. Malassezia ialah yis yang hidup pada kulit kebanyakan orang dan memakan minyaknya. Enzimnya memecahkan minyak itu kepada asid lemak, termasuk asid oleik dan asid arakidonik, dan ulasan 2015 melaporkan bahawa ini mengganggu sawar kulit dan mencetuskan keradangan, dengan atau tanpa kemerahan yang kelihatan. Dan kerentanan seseorang menentukan sekuat mana kulit bertindak balas: ulasan yang sama menyatakan ia lebih lazim dengan penindasan imun, termasuk HIV, dan dengan penyakit Parkinson.
Satu petunjuk tentang mekanismenya ialah setiap agen berkesan dalam ulasan itu berkongsi tindakan antikulat, apa pun kelas kimianya. Ulasan itu dan DermNet menyenaraikan tidur yang kurang dan peristiwa yang menekan sebagai faktor yang memburukkannya, dan DermNet menyatakan ia merebak pada musim sejuk dan bertambah baik pada musim panas. Corak bermusim itu datang daripada iklim yang lebih sejuk, dan sumber-sumber itu tidak memberi angka untuk iklim lembap, jadi kambuh di Malaysia tidak boleh diramal daripada kalendar.
Di mana ia muncul pada kulit kepala, muka dan badan?
Kulit kepala, kemudian muka dan bahagian atas badan. DermNet menyenaraikan kulit kepala, lipatan nasolabial (garis dari hidung ke tepi mulut), glabella (antara kening), kening, janggut, telinga, kulit di belakang telinga dan sternum. Ulasan 2015 memetik muka pada 87.7 peratus kes dewasa, kulit kepala pada 70.3 peratus dan bahagian atas badan pada 26.8 peratus.
Sisiknya boleh putih hingga kekuningan dan berminyak atau kering. Gatal lazim pada kulit kepala tetapi tidak wajib. Komplikasi biasa ialah jangkitan bakteria sekunder, yang menambah kemerahan dan lelehan. Apabila tepi kelopak mata bersisik dan merah, proses yang sama boleh berada di situ juga, seperti yang dinyatakan DermNet di bawah blefaritis.
Apa bezanya dengan psoriasis, rosasea dan ekzema?
Dari segi ketebalan sisik, corak pada muka dan tapaknya. Plak psoriasis lebih tebal dan bertepi tajam dengan sisik putih keperakan, manakala sisik seboroik tidak bertepi jelas. Rosasea cenderung berada di pipi, tidak menjejaskan lipatan nasolabial, tiada sisik dan disertai kemerahan mendadak atau saluran darah halus yang kelihatan, sedangkan dermatitis seboroik bersisik di lipatan nasolabial, kelopak mata dan kening tanpa kemerahan mendadak. Ulasan 2015 juga menyenaraikan tinea kapitis, kurap kulit kepala yang memberi tompok bersisik dengan rambut gugur dan titik hitam pada rambut yang patah.
Dermatitis seboroik sendiri ialah satu bentuk ekzema atau dermatitis, menurut DermNet, dan ulasan 2015 menyatakan ia jarang menjejaskan permukaan ekstensor seperti siku dan lutut bahagian luar. Ia juga boleh wujud bersama psoriasis, dan gambaran bercampur dipanggil sebopsoriasis. Masalah yis yang berkaitan muncul pada badan sebagai tompok panau (tinea versicolor), dan Malassezia juga boleh meradangkan folikel rambut, yang diliputi dalam artikel tentang jerawat sista, hormon dan kulat. Doktor membezakannya dengan melihat, dan jarang memerlukan biopsi.
Bagaimana ia dirawat?
Dengan syampu atau krim ubat untuk yis, dan kursus pendek krim anti-radang untuk kambuh. Ulasan Cochrane 2015 terhadap 51 kajian (9,052 orang) mendapati ketoconazole 2% mengurangkan risiko kegagalan pembersihan sebanyak 31 peratus berbanding plasebo pada minggu keempat (bukti berkualiti rendah), memberi remisi yang serupa dengan steroid dan menyebabkan 44 peratus kurang kesan sampingan. Ciclopirox 1% juga mengatasi plasebo. Ulasan Cochrane 2014 terhadap 36 kajian (2,706 orang) mendapati steroid membersihkan gejala lebih kerap daripada plasebo (risiko relatif 3.76) dan menyamai azol dan perencat kalsineurin dalam jangka pendek, dengan kejadian buruk yang lebih sedikit daripada perencat kalsineurin.
Coraknya biasanya fasa permulaan, kemudian penyelenggaraan. Ulasan 2015 menyenaraikan ketoconazole 2% dua kali seminggu selama empat minggu kemudian seminggu sekali, zinc pyrithione 1% dua hingga tiga kali seminggu, dan selenium sulfide 2.5% (yang boleh mewarnakan kulit kepala menjadi perang-oren) dua kali seminggu selama dua minggu kemudian seminggu sekali. DermNet menerangkan syampu dua kali seminggu sekurang-kurangnya sebulan dan, jika perlu, tanpa had masa, dan menambah bahawa sesetengah strain Malassezia tahan azol, dan dalam hal itu zinc pyrithione atau selenium sulfide boleh dicuba. Untuk kambuh, DermNet menerangkan steroid ringan selama satu hingga tiga minggu, dengan perencat kalsineurin (tacrolimus atau pimecrolimus) apabila steroid akan kerap diperlukan. Ulasan itu menyenaraikan kulit menipis, saluran darah halus yang kelihatan dan tompok yang lebih cerah sebagai risiko penggunaan steroid yang berpanjangan, sebab itu krim preskripsi digunakan untuk kursus pendek mengikut pelan doktor.
Buktinya ada had. Kebanyakan kajian berlangsung empat minggu atau kurang, 24 daripada kajian antikulat mempunyai konflik kepentingan, dan tiada bukti tentang penggunaan steroid jangka panjang atau berselang-seli. Konsensus pakar dermatologi 2024 menyatakan terapi yang diluluskan untuk penyakit kulit kepala yang sederhana dan teruk tidak wujud, dan mencadangkan algoritma mengikut tahap keterukan.
Adakah ia menyebabkan rambut gugur?
Tidak secara langsung. Ulasan 2015 menyatakan dermatitis seboroik tidak dikaitkan dengan rambut gugur, dan menggunakan perkara itu untuk membezakannya daripada tinea kapitis. Ulasan 2026 menyebut alopesia bukan ciri tipikal, tetapi menambah bahawa keradangan kronik mungkin dikaitkan dengan keguguran rambut (telogen effluvium), dan sisik yang banyak serta menggaru mungkin menyumbang secara tidak langsung. Ia juga melaporkan dermatitis seboroik terdapat pada 40 hingga 50 peratus orang yang mengalami alopesia androgenetik (kehilangan rambut berpola), dan menyatakan kewujudan bersama tidak semestinya membuktikan satu menyebabkan yang lain.
Jadi rambut yang menipis pada orang yang berkelemumur memerlukan penilaian tersendiri, kerana merawat serpihan tidak merawat kehilangan berpola. Halaman rambut menipis menerangkan cara punca dikenal pasti, rambut gugur di Malaysia: doktor mana untuk dirujuk meliputi siapa yang perlu dijumpai, dan minoxidil dan finasteride meliputi ubat untuk kehilangan berpola.
Bila perlu jumpa doktor?
Apabila ia tidak reda, apabila diagnosisnya tidak pasti, atau apabila ada perkara lain berlaku. Itu bermaksud tiada penambahbaikan yang jelas selepas kira-kira sebulan menggunakan syampu dengan betul, kulit yang sakit, berlelehan atau berkerak (ulasan itu menamakan jangkitan bakteria sekunder sebagai komplikasi utama), tompok rambut gugur dengan sisik, plak tebal, ruam meluas secara tiba-tiba, atau sisik yang disertai gejala baharu yang lain. Ulasan itu menambah bahawa dermatitis seboroik sering lebih meluas dan lebih sukar dirawat apabila sistem imun ditindas. Doktor boleh mengesahkan diagnosis, memeriksa penyakit yang serupa dan menetapkan pelan.
Tepi kelopak mata yang bersisik dan merah ialah soalan berasingan kerana mata terlibat. Dr Catherine Chow, pakar bedah okuloplastik, menerangkan jenis seboroik penyakit tepi kelopak mata dalam artikelnya tentang blefaritis dan kelopak mata yang sakit dan berkerak. Sisik pada bayi atau kanak-kanak perlu dilihat oleh doktor kanak-kanak.
Jadi apa jawapan yang jujur?
Kelemumur dan kulit merah bersisik pada muka biasanya satu keadaan kronik yang berulang, yang bertindak balas terhadap syampu antikulat dan kursus pendek krim preskripsi, dan yang kembali apabila rawatan dihentikan. Rambut gugur ialah masalah berasingan yang dinilai sendiri. Langkah pertama yang paling berguna ialah diagnosis, kerana psoriasis, rosasea, kurap dan ekzema dirawat secara berbeza.
