这些白斑或褐斑是什么？
三种常见情况解释了大部分疑问。花斑癣，一种酵母菌过度生长。白癜风，一种色素细胞的自身免疫性丧失。还有湿疹或其他炎症之后留下的浅色痕迹。在马来西亚，年轻人胸口和背部的斑块，第一种可能性最大，也是治疗最简单的一种。
这篇文章帮你把它们分清楚，并知道该看谁。内容属于科普。花斑癣和白癜风都是医学诊断，普通科医生或皮肤科医生是两者合适的第一站。
什么是花斑癣（panau）？
Panau 是马来语里对花斑癣的称呼，也叫 tinea versicolor 或 pityriasis versicolor。病因是马拉色菌（Malassezia），一种几乎每个人皮肤上都有的正常菌群酵母。在炎热、潮湿和出汗的环境下，这种酵母过度生长，干扰皮肤的正常色素。
DermNet NZ 描述为带细小鳞屑的铜褐色、浅色或粉红色斑块，多在躯干、颈部和上臂。它最常见于年轻成人，男性略多，在炎热潮湿的气候和多汗的人身上更常见。2015年的一篇系统综述称它是全球最常见的浅表真菌感染之一，在热带地区尤其如此。
这种酵母本来就在皮肤上，所以花斑癣通常不被视为从别人身上传染而来的东西。改变的是皮肤的状态。
花斑癣怎么治，为什么会复发？
治疗用抗真菌药。药用洗发水和沐浴清洁产品（硫化硒、吡硫锌）、唑类抗真菌药膏和特比萘芬凝胶是常见的首选。唑类口服抗真菌药留给范围广、反复发作或顽固的病例。2022年的一篇综述指出，外用治疗是首选，因为副作用和药物相互作用较少。这些是普通科医生或皮肤科医生的处方或药房决定，选择取决于斑块的范围。
有两件事常让人意外。第一是会复发。因为这种酵母是皮肤上的常驻居民，复发很常见，2015年的综述发现，关于如何预防复发的研究很少。DermNet NZ 提到，在有些地方，它在较凉的月份消退，每年夏天又复发。第二是颜色比治愈来得慢。DermNet NZ 指出，颜色，尤其是浅色型，可能持续数周或数月，并不代表治疗失败。鳞屑消失后仍留下的浅色斑，不是继续无限期涂抗真菌药的理由。
什么是白癜风，有什么不同？
白癜风是一种后天获得的、长期的色素细胞（黑色素细胞）丧失，由自身免疫性破坏造成。DermNet NZ 给出的全球患病率是0.5%至2%。斑块呈粉笔或乳白色，通常光滑、没有症状，常见部位是手、脸、眼睑、嘴唇、皮肤皱褶以及经常摩擦的地方。它不会传染，英国 NHS 指出不会从别人身上染上。
与花斑癣在实际上的区别是表面和位置。花斑癣的斑块带细微鳞屑，多在躯干和上臂。白癜风的斑块光滑，常在脸或手上，是干净完整的白色。白癜风还与其他自身免疫病有关，最常见的是甲状腺疾病，所以普通科医生可能会检查甲状腺功能。
白癜风需要医学评估，不适合在家自己处理。DermNet NZ 列出的治疗有外用皮质类固醇和钙调磷酸酶抑制剂、光疗，以及病情稳定时的手术选择。NHS 指出，治疗无法阻止它扩散。没有色素的皮肤容易晒伤，也晒不黑，所以防晒很重要；热带气候里的防晒一文说明了 SPF 数字没有告诉你的事。
湿疹之后留下的浅色痕迹是什么？
湿疹和其他炎症平息之后，可能留下浅色斑块。白色糠疹（pityriasis alba）是一种轻度湿疹，主要见于儿童，据 DermNet NZ，全球约5%的儿童受影响，斑块圆形或椭圆形，直径0.5至5厘米，最常见于脸颊和下巴，常伴有皮肤干燥。在较深的肤色上，浅色更明显。DermNet NZ 说，它平均一年后消退，范围从几个月到两三年不等。
2023年一篇关于炎症后色素减退的综述，描述了其他原因的相同规律：大多数病例会随时间自行消退，几个月到几年，取决于原因。保湿霜，以及对红和痒使用温和的类固醇，是常见的做法，防晒则可以让斑块不那么显眼，因为周围皮肤晒黑得较少。
与之相对的深色痕迹是另一个话题。痘痘或皮疹之后，比周围皮肤更深的痕迹是炎症后色素沉着，见痘印在深色皮肤上为什么特别久。
医生怎样分辨？
主要靠看。颜色、表面、边缘、位置和病史承载了大部分诊断。医生可能加用伍德氏灯，花斑癣会发出黄绿色荧光，或者刮取皮屑在显微镜下检查，可以看到酵母。白癜风通常是临床诊断，伍德氏灯有助于辅助。这些都是简单的门诊检查，可以在开始任何治疗之前完成。
先确认的原因，是这三种情况需要的东西不同，猜错会耽误时间。抗真菌药对白癜风没有作用。如果等着浅色痕迹自己淡去，而它其实是白癜风，评估就被拖延了。
诚实的复杂之处
并不是每一块浅色或褐色斑都属于这三种。脸颊上的褐斑可能是黄褐斑、晒斑或颧部褐青色痣，见如何分辨。一块正在变化、增大或出血的斑，是另一个问题，需要医生，而不是在网上对号入座。一块不断扩散的斑，同样值得去看医生。
