Kenapa garis rahang hilang bentuknya apabila usia meningkat?
Kerana empat lapisan berubah pada masa yang sama, dan garis rahang ialah tempat perubahan itu bertambah. Kulit menipis dan kurang melantun balik. Lemak pada muka, yang terletak dalam petak-petak berasingan, beralih dan mengempis. Ligamen dan ruang yang menahan lemak itu pada tempatnya menjadi longgar, lalu kepenuhan itu melorot ke bawah dan membentuk jowl. Tulang rahang sendiri kehilangan ketinggian dan bertukar sudut.
Setiap muka membawa perubahan ini dalam kadar yang berbeza, jadi dua orang boleh menunjuk pada jowl yang sama sedangkan anatomi di sebaliknya lain. Kadar itu menentukan apa yang membantu, dan selebihnya artikel ini mengupas lapisan satu demi satu.
Apa yang berlaku pada kulit?
Satu ulasan tentang penuaan muka dari tulang ke luar menerangkan kulit yang melemah dan menipis sebagai perubahan paling luar, di atas lemak, otot dan tulang yang turut berubah di bawahnya. Kulit yang nipis dan kurang melantun akan melorot di tempat ia dahulu menahan. Apabila lapisan ini yang dominan, garis rahang boleh nampak lembut walaupun struktur di bawahnya hanya sedikit beralih.
Apa yang berlaku pada petak lemak?
Lemak di bawah kulit muka bukan satu lapisan tunggal. Dalam pembedahan mayat 30 separuh muka, lemak subkutaneus didapati terbahagi kepada petak-petak berasingan, dan lemak jowl ialah yang paling bawah. Kajian kedua ke atas 18 separuh muka mendapati septa berserabut membentuk dinding antara petak-petak itu, dan merumuskan bahawa muka menua dalam tiga dimensi, dengan petak-petak berubah kedudukan dan isi padu berbanding satu sama lain.
Dalam praktik, sesetengah petak turun dan yang lain menipis. Bantalan yang turun berkumpul di sepanjang rahang sebagai jowl, dan petak yang mengempis meninggalkan kekosongan di atasnya. Kedua-duanya boleh nampak seperti kendur, dan memerlukan jawapan yang berbeza, satu yang mengangkat atau melepaskan dan satu lagi yang menyokong. Kedua-dua kajian dibuat pada mayat, yang menunjukkan struktur tetapi tidak dapat menunjukkan perubahan masa pada satu muka yang hidup.
Ligamen mana yang menahan jowl?
Ligamen dan ruang mengikat tisu lembut pada tulang dan menentukan di mana ia bebas bergerak. Satu kajian pembedahan ke atas 16 mayat segar, bersama pemerhatian daripada beberapa ratus pembedahan angkat muka, menerangkan satu ruang berselaput di atas otot masseter bahagian bawah, iaitu ruang premasseter, yang diperkukuh oleh ligamen penahan. Dengan usia, kolagen pada bumbungnya berkurangan dengan ketara, dan penulis melaporkan bahawa ruang itu mengembang apabila sempadan depan dan bawahnya melemah, dan pengembangan ini membentuk jowl. Lemak bukal di sebelahnya turut turun, dan menambah lipatan antara mulut dan rahang.
Itu ialah anatomi daripada mayat dan bilik bedah. Pakar bedah menganggap ruang itu sebagai satu satah semula jadi untuk pembedahan angkat muka bawah, dan itu satu sebab kenapa jowl yang sudah mendap terletak di luar jangkauan sesebuah alat.
Adakah tulang rahang benar-benar berubah?
Ya, dan perubahannya boleh diukur. Imbasan CT ke atas 120 orang dewasa dalam tiga kumpulan umur menunjukkan bahawa ketinggian ramus, ketinggian badan rahang dan panjangnya semuanya berkurang dengan usia pada kedua-dua jantina, manakala sudut rahang melebar. Lebar merentasi sudut rahang tidak berubah dengan ketara. Satu ulasan menambah bahawa kawasan rahang tepat di hadapan jowl ialah salah satu tapak yang cenderung kuat untuk diserap semula.
Dengan tulang yang kurang di bawah penutup yang sama, kulit mempunyai permukaan lebih daripada yang diperlukan, dan sempadan menjadi kabur. Imbasan itu datang daripada orang dewasa Kaukasia, mereka yang tiada gigi dikecualikan, dan orang yang berlainan dibandingkan merentasi umur, jadi angka itu menggambarkan satu corak dan bukan tulang mana-mana pembaca.
Bagaimana hendak tahu lapisan mana yang dominan?
Cermin hanya memberi petunjuk, dan pemeriksaan yang menentukan. Penilaian di klinik membaca muka lapisan demi lapisan. Kulit dicubit untuk menilai kelantunan, penurunan sokongan yang lebih dalam diperiksa ketika rehat dan ketika bergerak, dan isi padu yang menyokong semuanya diperiksa secara berasingan, kerana pipi yang cengkung boleh menurunkan satu lipatan yang kelihatan sama seperti kekenduran. Halaman kulit kendur menerangkan tiga jenis muka yang menyebut dirinya kendur: longgar, melorot dan mengempis.
Beberapa petunjuk kasar mengikutinya. Kulit yang mudah berlipat dan lambat kembali menunjuk pada kulit. Jowl pada muka yang sebaliknya penuh menunjuk pada penurunan. Muka yang cengkung dengan lekuk dan sempadan yang kabur menunjuk pada pengempisan dan tulang. Rahang yang tidak pernah tajam ialah soal rangka. Kebanyakan muka membawa lebih daripada satu.
Apa yang diangkat oleh alat tenaga?
Alat tenaga memanaskan tisu pada kedalaman yang dipilih, dan badan membalas dengan membentuk semula kolagen dalam beberapa minggu berikutnya. Ultrasound berfokus mikro (Ultherapy) menghantar tenaga pada titik-titik sehingga lapisan sokongan yang lebih dalam, dan frekuensi radio (XERF) memanaskan isi padu yang lebih luas dan lebih dekat dengan permukaan. Perbandingan kelas alat dibincangkan dalam artikelnya sendiri.
Percubaan menunjukkan kesan yang nyata tetapi sederhana. Satu meta-analisis 42 kajian ultrasound berfokus mikro mendapati penyiasat menilai 89% pesakit menunjukkan sedikit peningkatan, dan penulisnya memberi amaran bahawa mengira jawapan "neutral" sebagai positif mungkin melebihkan manfaat. Ia dibiayai oleh pengilang. Satu percubaan rawak ke atas 51 orang, yang diberi satu rawatan pada bahagian bawah muka dan leher, mendapati peningkatan lebih daripada satu mata dalam skor kekenduran garis rahang, dengan pengangkatan pada gambar tiga dimensi. Satu kohort buta yang lebih awal menaikkan kening sebanyak 1.7 mm secara purata, dan penulisnya mencatat bahawa pengetatan bahagian bawah muka tidak dapat diukur kerana kawasan itu tiada penanda tetap.
Bagi frekuensi radio, satu kajian sistematik terhadap 23 artikel mendapati peningkatan yang boleh diukur pada kekenduran muka dengan profil komplikasi yang boleh diterima. Kebanyakan komplikasi ringan dan sementara, dan komplikasi besar dilaporkan lebih kerap dengan alat monopolar berbanding bipolar. Pada halaman klinik, ultrasound berfokus mikro sesuai untuk kekenduran awal hingga sederhana, pengangkatan terbina dalam dua hingga tiga bulan dan lazimnya bertahan sehingga setahun, dan frekuensi radio belum mempunyai angka ketahanan jangka panjang yang terbukti. Tiada satu pun menaikkan semula jowl yang sudah mendap ke atas muka.
Apa yang filler boleh lakukan untuk jowl dan kehilangan tulang?
Filler menambah sokongan dan tidak mengetatkan kulit. Apabila rahang atau lemak telah mengempis, ia menggantikan sebahagian daripada apa yang hilang. Dalam satu percubaan ke atas 15 wanita dengan jowl sederhana, filler yang diletakkan di sudut dan belakang rahang memperbaiki skor jowl pada empat minggu, dengan purata 3.36 mL, dan mengunyah terasa lembut selama dua hingga tiga hari. Itu percubaan kecil dengan tempoh susulan yang pendek.
Filler dagu dan garis rahang menerangkan apa yang boleh diubah oleh gel itu, berapa lama ia bertahan dan risiko saluran darah. Thread lift menempatkan semula tisu secara mekanikal dengan benang, dan kenapa klinik ini tidak menawarkannya menerangkan bukti tentang berapa lama ia bertahan.
Di mana letaknya toksin botulinum?
Hanya di mana ada otot yang menarik. Platisma, lapisan otot nipis di leher, kelihatan sebagai garis menegak dan garis rahang yang kurang jelas apabila ia mengecut. Dalam satu percubaan fasa 3 terkawal plasebo, onabotulinumtoxinA (dijual sebagai Botox), memperbaiki kemenonjolan platisma sekurang-kurangnya satu gred pada 76.7% kumpulan yang terkesan berbanding 21.2% pada plasebo pada hari ke-14, dan kadar respons menurun perlahan-lahan menjelang hari ke-120. Pengilang membiayai percubaan itu.
Toksin bertindak pada otot, jadi ia tidak mengetatkan kulit, tidak memindahkan lemak dan tidak menggantikan tulang. Sama ada sesuatu produk didaftarkan untuk digunakan di leher di Malaysia wajar ditanya sebelum bersetuju. Di klinik ini, jalur platisma dirawat dengan toksin botulinum apabila penilaian menunjukkan otot itulah puncanya.
Bagaimana pilihan ini digabungkan di klinik ini?
Di klinik ini, toksin botulinum dan filler digunakan untuk jowl apabila penilaian menunjukkan ia sesuai, selalunya bersama alat tenaga: ultrasound berfokus mikro (Ultherapy) atau frekuensi radio (XERF) untuk kulit dan lapisan sokongan di bawahnya, atau OndaPro, yang kepala rawatan khas untuk mukanya merawat lemak di bawah dagu dan di sepanjang garis rahang. Rancangan mengikut lapisan yang ditemui semasa penilaian. Kajian di atas menguji setiap pilihan secara berasingan, jadi saiz kesan apabila digabungkan belum diukur.
Bila pembedahan ialah jawapan yang jujur?
Apabila kekenduran ketara, dengan lebihan kulit atau jowl yang sudah mantap. Pendirian klinik ialah tiada alat tenaga memberi hasil yang berbaloi dengan kosnya pada peringkat itu, dan tiada mesin yang menempatkan semula tisu seperti pakar bedah. Pakar bedah menilai pembedahan, dan klinik kulit merujuk. Kulit yang longgar selepas penurunan berat badan yang besar mempunyai had tersendiri, yang diterangkan dalam kulit longgar selepas penurunan berat badan (dalam bahasa Inggeris).
Komplikasi yang jujur
Kebanyakan yang diketahui tentang lapisan-lapisan ini datang daripada mayat, imbasan dan percubaan kecil. Percubaan rawatan mengikuti orang selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, menilai hasil pada skala yang dipilih penyiasat, dan beberapa dibiayai oleh pengilang. Bahagian bawah muka memang sukar diukur. Keempat-empat laluan itu belum dibandingkan secara berdepan pada garis rahang yang sama dalam kajian yang dipetik di sini. Satu pelan ialah anggaran yang berasas, dibuat selepas memeriksa muka, dan ia boleh berubah apabila muka memberi tindak balas.
