2026 年 BMJ 这项研究到底发现了什么？
研究发现，开始使用 GLP-1 类药物的第 2 型糖尿病成年人，在随访期间被诊断为脱发的次数，多于开始使用另一类糖尿病药物的相似成年人。论文作者是 Tang 等人，2026 年 7 月 22 日刊登在 BMJ，使用的是美国宾夕法尼亚大学 Penn Medicine 的健康记录。
研究设计叫「目标试验模拟」：研究者用现成的记录去模仿本来会做的试验，再用统计方法把起始条件相近的组别配对。纳入的是 2019 年 1 月到 2024 年 9 月之间开始用药的成年人。一组比较是 12,004 名 GLP-1 新使用者对 15,221 名 SGLT-2 抑制剂新使用者，另一组是 11,964 名 GLP-1 新使用者对 11,238 名 DPP-4 抑制剂新使用者。
风险比（衡量事件发生得快多少的数字）是：对比 SGLT-2 抑制剂为 1.37（95% 置信区间 1.08 至 1.73），对比 DPP-4 抑制剂为 1.68（1.28 至 2.20）。这种关联只出现在非瘢痕性脱发，风险比分别是 1.53 和 1.72。非瘢痕性的意思是毛囊仍然完好。
这些数字应该怎么看？
把它当作一个程度不大、限制不少的信号。风险比 1.37 表示比对照组的发生率高，而论文本身把绝对风险形容为低。我没能读到论文全文，所以不引用绝对百分比。
有三个限制。对照组吃的是另一种糖尿病药，不是什么都不吃，所以研究不能说明这些药和不用药相比如何。脱发是靠记录里的诊断代码找出来的，取决于有没有人记下来。另外，作者报告经过阴性对照校正（检查数据里有没有偏差的一种方法）之后，关联减弱了。
研究对象也要留意：所有人都有第 2 型糖尿病。这项研究没有说明糖尿病方面的任何结果，我在这里也不作任何相关的说法。它同样没有告诉我们，没有糖尿病、只为减重而用药的人情况会怎样。
这是减肥针与掉发的第一份报告吗？
不是，而且整体图景并不一致。2025 年一项纳入 9 项研究的范围综述发现，多数研究没有皮肤科医生确认诊断，最常见的类型是休止期脱发和雄激素性脱发。它还提到美国不良事件通报系统有超过 1,000 宗自发报告，并指出因果关系无法确认。
2026 年发表在 Dermatologic Surgery 的综述称证据互相矛盾，并提示风险可能随用药时间越长、减重越多、剂量越高而上升。2026 年 9 月 Clinics in Dermatology 的一章写到，在关键试验里约 3% 至 5% 的人出现脱发，相对安慰剂的合并风险比约为 3.3，并与减重手术对比：减重手术的合并发生率是 47% 至 57%。
最后这个对比指向最可能的解释：快速减重本身就会掉头发，不管用的是什么方法。
为什么快速减重后头发会掉？
最常见的机制是休止期脱发（telogen effluvium）：大量头发同时进入休止期，在几个星期到几个月后一起脱落。身体把体重和热量的快速下降当作压力，把资源从头发调走。美国皮肤科学会点出了这个机制，也提到吃得少可能带来营养缺口。
研究者也讨论了药物对毛囊的直接影响和荷尔蒙变化，但论文都说，各因素的相对作用还不清楚。Healio 引述的一位皮肤科医生说，一般持续 3 至 4 个月。那只是一位医生的经验，不是保证，掉发一直没有缓和就需要好好检查。
休止期脱发只是掉发的其中一种原因。型态性脱发、缺铁等营养不足、头皮疾病，看起来各不相同，处理方式也不同。
开始掉发时，医生会检查什么？
医生会先问什么时候开始、减重速度、饮食和蛋白质摄取、其他药物、生病和家族史，然后检查头皮。对正在用处方减重药的人来说，这项检查会和其余复诊一起进行，详见医学体重管理的复诊，到底检查什么。
病史提示时，会抽血查铁、甲状腺等其他原因。Clinics in Dermatology 那一章建议设定蛋白质目标、向患者说明预期的时间过程，并提到低剂量口服米诺地尔是一种选择，用途和副作用见米诺地尔与非那雄胺。
实达阿南的 The Retreat Clinic 不使用任何针剂来处理脱发，所以这里的治疗从诊断开始，合适时再用药物和营养调整。可参阅脱发治疗。
掉发到什么程度该看皮肤科医生？
如果是一块一块地掉、头皮发红疼痛或脱屑、出现光滑的秃斑，或几个月后还没缓和，就该看皮肤科医生。瘢痕性脱发会破坏毛囊，本身就是一种皮肤病。BMJ 这项研究里的关联只限于非瘢痕性脱发，但医生无法只凭描述分辨类型。
计划开始使用减重药的人，也可以事先问问头发的事。减重速度放慢一点、蛋白质吃够，是平常的做法，可能降低大量掉发的机会，而速度由开药的医生决定。
快速减重后掉头发很常见，通常是暂时的，早点说出来比较好。这项研究给了一个信号，不是定论。
常见问题
打猛健乐或 Ozempic 之后掉的头发会长回来吗？快速减重后的掉发常常是休止期脱发，也就是头发暂时转入休息期。没有哪篇文章能保证某个人一定长回来，所以要先请医生确认掉发的类型。
这项研究证明瘦瘦针会导致掉发吗？不能。这是根据健康记录做的观察性研究，只能显示关联。作者写明绝对风险低，而且经过统计校正之后，效应变小了。
掉发了要自己停药吗？这是要和开药的医生一起决定的事。掉发有好几种原因，自己停掉处方药，改变的可能不只是头发。
