什么是多汗症？只是出汗多而已吗？
出汗是正常的。人在天热、运动、紧张的时候都会出汗，所以定义很重要。多汗症指的是出汗超过这些诱因所能解释的程度：天气凉爽或休息时也出汗，或者没有什么原因就把衣服湿透。主要的一种是原发性局部多汗症。它影响腋下、手掌、脚掌，或者脸部和头皮，通常两侧对称，找不到潜在原因，而且常常有家族倾向。根据 2019 年一篇皮肤科综述，多汗症患者里大约十分之九是这种原发性的。
美国一项针对 8,160 人的调查，把患病率定在 4.8%，而受影响的人里只有一半曾向医护人员提起，多半是因为以为这不算医学问题，或者以为没有办法。没有找到马来西亚的数字。这不是小事：在温哥华和上海的皮肤科门诊患者里，多汗症患者有 21% 有焦虑、27% 有抑郁，没有多汗症的人是 8% 和 10%。
肉毒素是怎样减少出汗的？
汗腺由神经末梢释放的化学信使乙酰胆碱启动。注射进皮肤的肉毒素（英文）会阻断这种释放。美国的药品标签把结果描述为汗腺暂时的化学性去神经支配，使局部出汗减少。对腋下，通常先用碘淀粉试验标出出汗的区域，出汗的地方会变成蓝黑色，然后在皮肤里每隔约 1 到 2 厘米打许多小针。剂量以单位计算，各品牌的单位不能互换：Botox 的说明书是每侧腋下 50 单位，Dysport 的说明书是 100 单位。
效果有多好，能维持多久？
腋下的证据，比其他任何部位都扎实。2017 年一篇涵盖 50 项研究（其中 32 项是随机试验）的综述发现，与安慰剂相比，肉毒素对腋下出汗有很大效果，证据质量属中等。在一项 320 人的试验里，第四周时治疗组有 94% 的排汗量减少了一半或更多，安慰剂组是 36%，第 16 周时是 82% 对 21%；美国标签对同一项试验给出的第四周数字是 91% 对 36%。在一项 322 人、为期 52 周的试验里，美国标签报告每侧腋下打 50 单位的人，第四周时有 81% 达到这个标准，安慰剂组是 41%。安慰剂组也会有改善，所以对生理盐水有一些反应是预料之中的。
效果是暂时的。在那项 322 人的试验里，50 单位组的中位持续时间是 205 天，略少于七个月。Botox 说明书给出的是首次治疗后平均 6 到 10 个月，有 27.5% 的人维持一年或更久，Dysport 说明书则说大多数人约 48 周。这是需要重复的治疗。说明书建议等效果消退后才重复，间隔不要短于两个月（Botox）或 12 周（Dysport）。How long anti-wrinkle injections last（英文）解释了为什么维持时间因人而异。
手掌怎么办？
手掌注射也有效，但证据较少，过程更痛，而药品标签列出的获批用途是腋下出汗，所以治疗手掌超出了标签涵盖的范围。2026 年一篇涵盖 19 项研究的综述发现，效果持续 3 到 12 个月，A 型肉毒杆菌毒素平均 4.9 到 9.5 个月。手掌注射被描述为常常伴随相当明显的疼痛，一项 19 人的试验发现，冷却喷雾加利多卡因乳膏，疼痛比单用喷雾更轻。手部肌肉无力是公认的代价：美国标签警告可能出现手部肌肉无力，手掌研究报告在 23% 到 60% 的人身上出现，通常是轻微而暂时的，也有握力受损的罕见个案。有一项 19 人的试验发现，第 28 天时握力没有变化。至于脸部，标签警告可能出现眼睑下垂。
有哪些副作用？
腋下治疗通常耐受良好。注射部位的疼痛很常见，有些人还会有注射部位出血或瘀青、头痛和类似流感的症状。其他部位的出汗可能增加：Botox 说明书报告一个月内有 4.5% 的人出现，其中约 30% 在四个月内消退，Dysport 说明书则把代偿性出汗列为常见。在那项 320 人的试验里，治疗组有 11%、安慰剂组有 5% 报告了不良事件，这个差别没有统计学意义。肉毒素抗皱注射的副作用：常见的、罕见的，以及该怎么办涵盖了更完整的清单。
美国标签带有方框警告：肉毒素的作用可能扩散到注射部位之外，在注射后数小时到数周，引起全身无力、眼睑下垂，以及吞咽或呼吸困难，也有死亡的报告。标签的警告部分补充说，对于严重腋下多汗，在建议剂量（总共 100 单位）下，没有确切的严重扩散报告。有注射部位感染，或者对该产品过敏的人不能用，马来西亚的 Botox 说明书还建议怀孕时不要使用，除非益处明显超过风险。肉毒素在马来西亚是处方药，在《1952 年毒药法令》下属于 B 组毒药，可以由注册医生供应，或者由药剂师凭医生处方配发，Dysport 说明书也说，它只应由经过适当训练的医生来注射。
还有什么方法有帮助？
指南把比较简单的步骤放在前面。在 2019 年的皮肤科综述里，止汗剂是原发性局部多汗症的一线治疗。含 10% 到 20% 六水合氯化铝的产品，是腋下出汗的一线用药，有些是处方给患者每晚使用，也可能刺激皮肤。体香剂只能减少异味，不能止汗。加拿大的专家指南把外用氯化铝放在轻度腋下、手掌和脚掌出汗的第一位，而当出汗严重时，也就是在日常活动受影响程度的四分制量表上得 3 或 4 分，肉毒素和氯化铝两者都是一线。
离子导入，也就是让微弱电流通过水，是手掌和脚掌的主要选择。它每次 10 到 30 分钟，要做好几次，很少造成皮肤龟裂或水疱。2017 年的综述发现，它用在手掌上的证据虽弱但一致。处方的抗胆碱药也能减少出汗：用于腋下的外用制剂，在 2026 年一项荟萃分析纳入的八项、共 1,921 人的随机试验里胜过安慰剂，副作用较多，例如口干；药片则留给全身性出汗，或者已经对其他治疗没有反应的人，代价是类似的副作用。哪些产品在马来西亚注册，要请医生或药剂师回答。
除此之外，还有破坏汗腺的仪器（微波能量、激光）、切除腋下汗腺的局部手术，以及万不得已时才用的手段，切断从胸部传递出汗信号的神经。后一种可能让别的地方出现代偿性出汗。2017 年的综述把它评估的其他治疗（包括抗胆碱药、刮除术和能量仪器）的证据评为低质量或极低质量，并没有评估神经手术。
什么时候出汗需要检查别的原因？
原发性多汗症是排除其他原因之后才作出的诊断。由别的疾病引起的出汗，叫继发性多汗症，比原发性的更倾向于全身性或不对称。提示有继发原因的特征包括：只在一侧或遍及全身的出汗、25 岁或以后才开始、伴随夜间出汗，或者没有家族史。原因包括甲状腺功能亢进、低血糖、更年期、感染（包括肺结核）、焦虑、某些药物、某些癌症和肾上腺肿瘤。出汗时伴有胸痛，可能是心脏病发作的症状，需要在医院紧急治疗。
如果出汗持续、过量而且无法解释、主要在夜里、25 岁或以后才开始，或者伴随体重下降、发烧、心悸（心跳剧烈）或呼吸急促，要看医生。英国国家医疗服务体系（NHS）列出的求诊理由包括：自己的办法没有帮助、已经持续至少六个月、影响日常活动、每星期至少发生一次或发生在夜里、有家族史，或者因为别的病在服药。Botox 说明书本身就说，患者应该评估有没有继发性多汗症的原因，例如甲状腺功能亢进或肾上腺肿瘤，以免把出汗当作症状来处理，而原因被漏掉。Skin specialist or aesthetic doctor（英文）说明了应该先找哪一种医生，查证医美医生：MMC 注册号与 LCP 怎么查则说明了这些登记册。
本诊所的出汗注射
本诊所提供多汗症的注射治疗。肉毒素在马来西亚是处方药，所以要先由医生评估，评估之后才决定是否治疗。
让腋下变干爽是个合理的目标。第一件事，是确认出汗不是别的病的信号。
常见问题
Botox 能止住腋下出汗吗？它能减少出汗，对大多数人来说，会明显减少好几个月。在两项各约 320 人的随机试验里，每侧腋下打 50 单位的人，第四周时有 81% 到 94% 的排汗量减少了一半或更多，安慰剂组是 36% 到 41%。它不是一劳永逸的治疗，效果消退后，出汗会回来。
治疗出汗的 Botox 能维持多久？Botox 说明书给出的是首次每侧腋下 50 单位治疗后平均 6 到 10 个月，有 27.5% 的人维持一年或更久，有一项试验的中位数是 205 天。Dysport 说明书说大多数人约 48 周。对手掌，2026 年的综述发现 A 型肉毒杆菌毒素的效果平均 4.9 到 9.5 个月。效果消退时再重复治疗。
治疗出汗的 Botox 有哪些副作用？注射部位疼痛很常见，有些人还会出血或瘀青、头痛和类似流感的症状。在 Botox 说明书里，一个月内有 4.5% 的人其他部位出汗增加。在手掌，有相当比例的人报告手部暂时无力，注射到脸部则可能造成眼睑下垂。美国标签警告肉毒素的作用可能扩散到注射部位之外。它在马来西亚是处方药。
什么时候过量出汗要请医生检查？当出汗持续而且无法解释、主要在夜里、25 岁或以后才开始，或者伴随体重下降、发烧、心悸（心跳剧烈）或呼吸急促。出汗时伴有胸痛，可能是心脏病发作，需要紧急治疗。由别的疾病引起的出汗，例如甲状腺功能亢进，要先找出那个疾病，Botox 说明书也是这样说的。
