Apakah kandungan krim kebas?
Pesakit bertanya tentang krim kebas lebih kerap daripada hampir semua soal praktikal lain, dan soalannya selalunya berbunyi "boleh tak saya sapu di rumah sebelum datang?" Jawapan yang jujur memerlukan sedikit kimia dahulu.
Bahan aktifnya ialah anestetik setempat. Yang disebut dalam nasihat Pentadbiran Makanan dan Ubat Amerika Syarikat (FDA) tentang penggunaan kosmetik ialah lidocaine, tetracaine, benzocaine dan prilocaine, dalam bentuk krim, salap atau gel. DermNet NZ mengelaskannya kepada ester (benzocaine, tetracaine) dan amida (lidocaine, prilocaine). Semuanya berfungsi dengan cara yang sama, iaitu menyekat saluran natrium yang digunakan hujung saraf untuk menghantar isyarat sakit.
Satu krim berlesen ialah "campuran eutektik" 2.5% lidocaine dan 2.5% prilocaine. Apabila dicampur 1 kepada 1 mengikut berat, kedua-dua ubat itu cair di bawah suhu bilik dan membentuk minyak, dan minyak itulah yang membawanya masuk ke dalam kulit. Labelnya menyatakan krim itu berfungsi dengan melepaskan ubat ke dalam epidermis dan dermis, berhampiran reseptor sakit dan hujung saraf. Kekuatan produk lain berbeza-beza, dan saya tidak akan menyebut angka yang tidak dapat saya tunjukkan sumbernya.
Itu juga menerangkan hadnya. Krim hanya sampai ke lapisan atas kulit. Ia tidak membuat otot, lemak atau tisu yang dicapai peranti yang menembusi dalam menjadi kebas, dan label menyatakan kedalaman kebas bergantung terutamanya pada berapa lama krim dibiarkan.
Bagaimana ia digunakan dengan betul?
Empat perkara ditentukan oleh orang yang menyapunya, dan ditentukan sebelum krim diletakkan. Jumlahnya, kawasannya, masanya, dan sama ada kulit ditutup. Bagi satu krim berlesen yang labelnya saya baca, semua itu dinyatakan dengan tepat: sekian gram pada sekian sentimeter persegi, sekurang-kurangnya sejam untuk prosedur kecil, di bawah pembalut. Itu arahan klinikal yang ditulis untuk satu petak yang disukat, dan ia menunjukkan mengapa tiub dari kedai dalam talian ialah perkara yang berbeza. Menutup kulit ialah bahagian yang paling kerap disalah faham. Nasihat FDA dan label sama-sama menganggap pembalut sebagai sesuatu yang meningkatkan penyerapan, jadi ia digunakan apabila doktor mengarahkannya dan bukan sebagai kebiasaan.
Krim kemudian dilap bersih sepenuhnya sebelum peranti atau jarum. Krim yang tertinggal di bawah laser atau peranti berhaba ialah risiko tersendiri, dan kulit yang kebas tidak dapat memberitahu anda apabila ia terlalu panas.
Semua ini bukan resipi untuk diikuti di rumah. Ini sebabnya penyapuan lazimnya dilakukan oleh orang yang terlatih, di klinik, dengan masa yang dicatat.
Mengapa lebih banyak tidak lebih selamat?
Kerana ubat itu tidak kekal di dalam kulit. Nasihat FDA jelas bahawa lebih banyak ubat masuk ke dalam darah apabila krim disapu pada kawasan luas, apabila ia dibiarkan lama, dan apabila kulit ditutup selepas disapu. Ia juga lebih mudah masuk melalui kulit yang teriritasi atau berruam dan apabila kulit menjadi panas, kerana bersenam, bungkusan atau pad pemanas. Jumlah yang menembusi juga berbeza dari seorang ke seorang. Ulasan 2012 dalam Dermatologic Surgery sampai pada senarai yang sama: jumlah, lokasi badan, luas permukaan dan tempoh sentuhan.
Sebab nasihat itu wujud ialah dua kematian. FDA menerangkan dua wanita, berumur 22 dan 25 tahun, yang menyapu anestetik topikal pada kaki untuk meredakan sakit penyingkiran bulu dengan laser, membalut kaki dengan bungkus plastik seperti yang diarahkan, lalu mengalami sawan, jatuh koma dan meninggal dunia. Krim itu dibuat di farmasi dan mengandungi lidocaine dan tetracaine dalam jumlah tinggi. Itu krim buatan farmasi, bukan tiub dari rak kedai, tetapi coraknya ialah pengajaran: kekuatan tinggi, kawasan luas, bungkusan, dan masa.
Bagaimana rupa terlalu banyak, dan apa yang perlu dilakukan?
Tanda awal ketoksikan sistemik, seperti yang disenaraikan DermNet NZ, ialah telinga berdengung, kebas atau kesemutan di sekeliling mulut, rasa logam, perubahan dalam kejelasan berfikir, otot berkedut dan sawan. Kesan pada rentak jantung menyusul apabila keadaan bertambah teruk. FDA menambah pernafasan yang perlahan atau terhenti dan koma.
Jika mana-mana tanda ini bermula selepas krim kebas, langkah yang munasabah ialah yang mudah: berhenti, lap atau basuh krim, jangan tunggu untuk melihat sama ada ia reda, dan dapatkan bantuan kecemasan (999 di Malaysia). Beritahu petugas krim apa yang digunakan, berapa banyak dan berapa lama. Ini nasihat pertolongan cemas am, bukan petikan.
Prilocaine dan benzocaine membawa risiko kedua yang berasingan. Ia boleh menyebabkan methaemoglobinaemia, iaitu darah membawa kurang oksigen. Label menerangkan kulit kebiruan atau kelabu, yang boleh muncul serta-merta atau beberapa jam kemudian, dan menyatakan bahawa mereka yang mengalami kekurangan G6PD, sesetengah penyakit jantung dan paru-paru, bayi di bawah enam bulan dan mereka yang mengambil ubat yang mengoksida hemoglobin lebih terdedah. Beritahu doktor tentang kekurangan G6PD dan setiap ubat yang anda ambil, sebelum krim disapu, bukan selepas.
Apakah peraturan di Malaysia?
Ubat di sini dikawal di bawah Akta Racun 1952, yang menetapkan Senarai Racun dalam Kumpulan A hingga D, dan produk yang dijual sebagai ubat didaftarkan dengan Agensi Regulatori Farmaseutikal Kebangsaan (NPRA). Jadi peraturan tentang siapa yang boleh membekalkan anestetik topikal, dan dalam bentuk apa, memang wujud.
Yang tidak dapat saya sahkan daripada sumber yang dapat saya baca ialah kumpulan mana krim lidocaine atau prilocaine tergolong, atau sama ada had kekuatan dikenakan. Akta itu menetapkan rangka kerja; ia tidak menamakan produk ini, dan daftar produk NPRA tidak dapat dicari untuk halaman ini. Ahli farmasi atau doktor boleh mengesahkan kedua-duanya, dan nombor pendaftaran sesuatu produk wajar diminta daripada mereka.
Apa yang dilakukan The Retreat Clinic?
Ia bergantung pada rawatan, dan saya nyatakannya dengan jelas pada halaman rawatan. Krim kebas tidak digunakan untuk Ultherapy: tetapan dilaraskan semasa sesi supaya ia tertanggung, dan rasa tidak selesa tamat apabila sesi tamat. Ia tidak digunakan untuk OndaPro. Ia disapu sebelum sesi PicoSure supaya selesa. Itu sahaja yang dinyatakan halaman-halaman itu, dan saya tidak akan membuat kesimpulan umum daripadanya kepada rawatan lain.
Apa yang patut ditanya sebelum sebarang prosedur?
Siapa yang menyapu krim, dan adakah dia terlatih? Berapa lama krim akan dibiarkan, dan kawasan mana yang akan ditutupi? Adakah kulit akan ditutup, dan mengapa? Adakah produk itu berdaftar, dan apa kandungannya? Adakah ia akan dilap bersih sebelum peranti atau jarum? Apa yang patut saya beritahu tentang kesihatan saya terlebih dahulu, terutamanya kekurangan G6PD, penyakit jantung atau paru-paru dan sebarang ubat? Dan jika tiada krim, apa yang akan dilakukan supaya ia tertanggung? Lawatan pertama yang tidak tergesa-gesa ialah tempat untuk soalan-soalan ini.
Komplikasi yang jujur
Krim kebas mengubah keselesaan. Ia tidak mengubah hasil prosedur, dan ia bukan sebab untuk memilih rawatan yang lebih besar atau lebih kuat. FDA menyatakan sesetengah prosedur memerlukan tahap kebas yang tidak dapat diberikan dengan selamat oleh produk ini, dan doktor mempunyai teknik lain apabila tahap kebas yang tinggi diperlukan. Prosedur yang kelihatan memerlukan kebas yang berat pada kawasan luas ialah perbualan yang berbeza, tentang sama ada ia prosedur yang betul, dan perbualan itu patut berlaku sebelum hari prosedur, bukan pada harinya.
Krim ialah bantuan kecil untuk kawasan kecil. Jika ia diminta melakukan lebih daripada itu, soalan yang patut ditanya ialah tentang pelan rawatan, bukan tentang krim.
Ringkasnya
Krim kebas ialah anestetik setempat yang berfungsi di permukaan. Versi yang selamat ialah jumlah yang disukat pada kawasan yang ditetapkan untuk tempoh tertentu, disapu oleh orang yang telah menentukan keempat-empat perkara itu dan dilap bersih sebelum peranti. Versi yang tidak selamat ialah lebih banyak, lebih kuat, pada kawasan lebih luas, ditutup, dan lebih lama. Tanya dahulu.
