什么是露龈笑，原因是什么？
露龈笑，牙科文献称为牙龈过度暴露，指微笑时上排牙齿上方露出大量牙龈。一篇牙科综述指出，许多人认为露出超过 4 毫米的牙龈不好看，而且在选择治疗之前，必须准确诊断原因。多少牙龈算太多，是个人看法，露龈笑也不是医学问题。
同一篇综述列出了促成因素：牙龈被动萌出异常（牙龈位置偏低，所以牙齿看起来短）、上唇长度、上唇活动度过大、牙齿磨损或偏短、上颌骨垂直向过长（上颌骨长得偏长）和牙龈增生。2023 年的一篇叙述性综述，把牙龈被动萌出异常和上唇活动度过大称为两种主要的软组织原因。几种原因可能同时存在。
肉毒素能帮到哪一种原因？
一种：肌肉型。上唇会在其上方的肌肉收缩时上提，有些人这些肌肉把上唇抬得比一般更高。肉毒素减弱这些肌肉的力量，上唇抬得没那么高，露出的牙龈就少了。2023 年的荟萃分析指出最常被处理的肌肉：提上唇肌、提上唇鼻翼肌和颧小肌。
它对其他原因没有作用。位置偏低的牙龈需要牙科评估，上颌骨过长则是骨骼问题。这篇荟萃分析本身就排除了原因只在牙龈或牙齿的人，并说明上颌骨过长的理想解决办法是正颌手术，肉毒素则用于临界病例和上唇提肌过度活动。同一个原理，也就是有意减弱肌肉，在另一块肌肉上的应用，见瘦脸针（咬肌注射）一文。
在 The Retreat Clinic，因提上唇肌肉引起的露龈笑，会在检查笑容之后提供抗皱注射，注射本身大约五分钟。效果是暂时的，检查时也会看牙龈或牙齿是否有关。
研究报告了什么？
Mazzuco 和 Hexsel 2010 年的论文，按牙龈露出的位置和涉及的肌肉，把 16 个人分为前部型、后部型、混合型和不对称型。他们对每种类型采用不同的技术注射 abobotulinumtoxinA（商品名 Dysport），所有人的牙龈暴露都减少了，平均减少 75.09%。作者指出，这项研究没有样本量计算，也没有统计分析，所以它显示的是一种模式，不是证明。
2023 年的系统综述和荟萃分析是更有力的总结。在其纳入的研究中，治疗前的牙龈暴露为 3.5 至 7.2 毫米，第 12 周最多减少 6 毫米。剂量很小，分在每一侧的几个点，各研究之间也不同，所以这里不给出单一剂量。剂量由医生检查笑容后，为每张脸单独决定。
效果能维持多久，副作用有哪些？
效果会逐渐消退。2018 年对三项前瞻性研究的荟萃分析发现，牙龈暴露的减少在第二周最大，约 4.4 毫米，之后逐渐减弱，至少稳定八周，到第 12 周还没有回到起点。作者认为关于持续时间的证据很少，并呼吁开展至少六个月的试验。一般而言，肉毒素的效果约维持四到六个月，2023 年的综述还补充说，在活动度很大的口周，持续时间可能更短。关于时间的更全面说明，见肉毒抗皱注射能维持多久（英文）。
2023 年综述列出的副作用有注射部位疼痛、肿胀、瘀青、轻度发红和笑容不对称。最后一项很重要，因为肌肉是有意被减弱的，如果肉毒素扩散到邻近的肌肉，笑容可能抬得不均匀或看起来更平。在 2010 年的研究中，16 人里有两人出现轻微反应，追加剂量后得到纠正。这些反应会随肉毒素消退而消退，常见和罕见的副作用在肉毒素抗皱注射的副作用一文中有说明。
什么时候其实是牙科或牙龈的问题？
当牙龈位置偏低、牙齿看起来短、牙龈看起来厚或肿，或者上颌骨偏长的时候。牙医或牙周科医生（牙龈专科）检查牙龈和牙齿长度，正畸医生或口腔颌面外科医生评估颌骨。2023 年的叙述性综述指出，针对牙龈被动萌出异常的美学牙冠延长术，以及针对上唇活动度过大的唇复位手术，是已确立的手术治疗，并提到许多较新技术的证据仅限于病例报告。这些属于牙科和外科，不在本诊所范围内。
因为几种原因可能同时存在，所以顺序很重要。一次涵盖肌肉、上唇长度，以及牙医对牙龈和牙齿看法的笑容评估，能分清哪一部分是哪一种，避免把真正原因在牙龈的笑容拿来注射。诊所的抗皱注射页面说明了这类治疗的用途。某个笑容是否适合肉毒素，要经检查后决定。
所以诚实的答案是什么？
露龈笑是几个不同的问题，却长着同一个样子。肉毒素对其中一种有温和且暂时的帮助，而相关研究规模小、时间短。最有用的第一步，是弄清楚你属于哪一种原因，当牙龈或牙齿可能有份时，牙医也是其中一环。
