Filler: kenapa doktor masih menggunakannya, dan hadnya

Kenapa wajah kehilangan isi padu apabila usia meningkat?

Penuaan mengubah wajah pada lebih daripada satu lapisan, dan kehilangan isi padu ialah salah satunya. Satu kajian semula 2012 tentang rangka yang menua menghuraikan tulang yang menyusut mengikut corak yang khusus dan boleh dijangka: bahagian tengah wajah, termasuk rahang atas di sebelah hidung, sebahagian tepi soket mata, dan kawasan di hadapan jowl. Tulang yang berkurang bermakna kurang sokongan untuk semua yang terletak di atasnya.

Lemak juga berubah. Satu kajian CT 2012 ke atas 12 kepala kadaver mendapati lemak dalam di bahagian pipi sebelah dalam kehilangan isi padu seiring usia, dan petak-petak lemak pipi beralih ke bawah. Satu kajian 2018 yang mengimbas 14 orang hidup dengan jarak kira-kira 10 tahun mendapati lemak pipi di lapisan cetek kekal sama saiznya antara umur lebih kurang 50 dan 60. Apabila dibaca bersama, kajian-kajian ini menunjukkan bahawa sebahagian perubahan ialah kehilangan dan sebahagian lagi ialah penurunan, dan kedua-duanya memerlukan alat yang berbeza.

Filler menjawab yang pertama. Asid hialuronik ialah bahan yang memang dihasilkan badan, dan ia menyimpan air. Apabila dipaut silang menjadi gel filler, ia mengekalkan bentuknya di tempat ia diletakkan dan bertahan lebih lama dalam tisu. Jika diletakkan berhampiran tulang atau dalam lemak lapisan dalam, ia boleh menggantikan sebahagian daripada apa yang hilang. Ia tidak membantu penurunan, dan had itu dibincangkan semula di hujung artikel ini.

Apa yang ditunjukkan kajian, mengikut kawasan?

Kebanyakan bukti datang daripada ujian rawak yang membandingkan orang yang dirawat dengan orang yang tidak dirawat sepanjang tempoh ujian, biasanya dinilai oleh penilai yang tidak tahu siapa yang telah dirawat. Hasil yang diukur ialah peratusan orang yang bertambah baik sekurang-kurangnya satu gred pada skala gambar. Inilah dapatannya, dan siapa yang membiayainya.

• Pelipis, ujian 2025: 80.4% bertambah baik pada bulan ketiga, berbanding 13.5% yang tidak dirawat.
• Bahagian tengah wajah, ujian 2013: 85.6% orang yang dirawat bertambah baik pada bulan keenam.
• Dagu, ujian 2021: 56.3% pada bulan keenam, berbanding 27.5% yang masih menunggu.
• Garis rahang, ujian 2024: 69.0% pada bulan keenam, berbanding 38.0% yang tidak dirawat.
• Bawah mata, ujian 2021: 83.1% pada bulan ketiga, berbanding 15.6% yang tidak dirawat.
• Bibir, analisis gabungan 2021 tanpa kumpulan tidak dirawat: 91% dinilai lebih penuh pada bulan kedua.

Kelima-lima ujian itu dibiayai oleh syarikat yang membuat gel yang diuji. Butiran dan perkara yang perlu diambil kira bagi setiap satu menyusul di bawah.

Pelipis. Dalam satu ujian 2025, 171 orang dewasa dengan pelipis cengkung dibahagikan secara rawak, dengan nisbah 2:1, kepada filler atau tanpa rawatan. Pada bulan ketiga, 80.4% kumpulan yang dirawat bertambah baik sekurang-kurangnya satu gred pada kedua-dua pelipis, berbanding 13.5% kumpulan yang tidak dirawat, dan dalam ujian itu kesannya bertahan lebih setahun. Allergan Aesthetics, pengeluar filler itu, membiayainya, dan 83% pesertanya berkulit putih.

Bahagian tengah wajah. Ujian utama untuk bahagian tengah wajah, diterbitkan pada 2013, membahagikan secara rawak 235 orang dewasa berumur 35 hingga 65 tahun kepada filler dan 47 orang kepada tanpa rawatan. Pada bulan keenam, 85.6% kumpulan yang dirawat bertambah baik sekurang-kurangnya satu mata, dinilai oleh dua penilai yang tidak tahu siapa dirawat, dan hampir separuh mengekalkan pembetulan itu pada bulan ke-24. Allergan, pengeluar gel itu, menjalankannya dan menghantarnya kepada FDA Amerika Syarikat.

Dagu. Dalam satu ujian 2021 yang ditaja Allergan, 192 orang dewasa dengan dagu yang undur ke belakang dibahagikan secara rawak, dengan nisbah 3:1, kepada rawatan pada permulaan atau 6 bulan kemudian. Pada bulan keenam, 56.3% kumpulan yang dirawat bertambah baik sekurang-kurangnya satu mata, berbanding 27.5% mereka yang masih menunggu, dan manfaatnya masih kelihatan pada bulan ke-12.

Garis rahang. Dalam satu ujian 2024 yang dibiayai Allergan Aesthetics, 69.0% daripada 157 orang dewasa yang dirawat mendapat garis rahang yang lebih jelas sekurang-kurangnya satu gred pada bulan keenam, berbanding 38.0% daripada 49 orang yang tidak dirawat. Angka kedua itu mengingatkan betapa jauhnya sesuatu penilaian boleh berubah tanpa sebarang rawatan.

Bawah mata. Dalam satu ujian 2021 yang disokong Allergan Aesthetics, 83.1% kumpulan yang dirawat bertambah baik sekurang-kurangnya satu gred pada bulan ketiga, berbanding 15.6% kumpulan yang tidak dirawat. Namun ada beberapa perkara yang perlu diambil kira. Daripada 135 orang yang dianalisis, 80% berkulit putih dan 3 orang berketurunan Asia. Penulisnya mencatat bahawa hanya kawasan bawah mata yang dirawat, untuk memenuhi pendaftaran di Amerika Syarikat, dan jumlah yang digunakan mungkin lebih besar daripada amalan biasa. Tiga orang mengalami bengkak yang bermula lebih 30 hari selepas rawatan. Ujian itu juga merawat lekuk bawah mata, iaitu hanya satu daripada beberapa perkara yang orang panggil beg mata.

Bibir. Satu meta-analisis 2021 oleh kumpulan universiti di Hungary, tanpa pembiayaan syarikat, menggabungkan kajian bibir termasuk kajian kohort dan siri kes. Ia menganggarkan peratusan orang yang dirawat yang bibirnya dinilai lebih penuh sekurang-kurangnya satu mata: 91% pada bulan kedua, 74% pada bulan keenam dan 46% pada bulan ke-12. Tiada kumpulan perbandingan yang tidak dirawat, jadi angka ini bukti yang lebih lemah daripada ujian-ujian di atas. Merentasi 1,496 peserta, rasa sakit apabila disentuh (88.8%), bengkak (74.3%) dan lebam (39.5%) ialah kesan yang lazim. Kesan yang lebih jarang termasuk ketulan yang dipanggil granuloma benda asing (0.6%) dan angioedema, iaitu bengkak di lapisan dalam (0.3%), dan penulisnya menemui sebilangan kecil kesan serius. Mereka menyeru agar ujian rawak yang lebih baik dijalankan.

Tiga perkara patut diingat. Kelima-lima ujian itu dibiayai oleh satu syarikat, Allergan, dan setiap satu menguji gel syarikat itu sendiri, jadi ia menunjukkan apa yang dilakukan oleh gel-gel itu, bukan oleh setiap filler. Ujian yang dibiayai syarikat memang lazim dalam bidang ini; itu sebab untuk membaca angkanya dengan berhati-hati, bukan untuk menolaknya. Ujian ini membandingkan filler dengan tiada rawatan, jadi ia menunjukkan bahawa filler mengubah kawasan itu; ia tidak dapat memberitahu sama ada filler pilihan yang betul untuk sesuatu wajah. Kebanyakan peserta pula berkulit putih: 80 hingga 83% dalam ujian pelipis, dagu dan bawah mata, dengan hanya 3 daripada 135 orang dalam ujian bawah mata berketurunan Asia, 58% dalam ujian bahagian tengah wajah, dan kebanyakannya dalam ujian garis rahang. Sejauh mana keputusan ini terpakai pada wajah Asia belum cukup diuji. Dalam beberapa ujian, skor kepuasan peserta sendiri turut meningkat.

Adakah filler ada kegunaan perubatan?

Ada. Sebahagian kegunaannya yang diluluskan bersifat perubatan. FDA Amerika Syarikat menyenaraikan pemulihan dan pembetulan kehilangan lemak wajah (lipoatrofi) pada penghidap HIV antara kegunaan dermal filler yang diluluskan. Kegunaan itu diluluskan untuk dua filler yang bukan asid hialuronik: asid poli-L-laktik pada Ogos 2004 dan kalsium hidroksilapatit pada Disember 2006. Satu kajian sistematik 2015 tentang filler untuk kehilangan lemak wajah akibat HIV memberi asid poli-L-laktik gred cadangan tertinggi yang diberikannya, iaitu B.

Parut jerawat ialah yang kedua. FDA menyenaraikan pembetulan kecacatan kontur seperti parut jerawat antara kegunaan yang diluluskan, dan mencatat bahawa filler kekal hanya diluluskan untuk lipatan di sisi hidung dan parut jerawat di pipi. Dalam satu ujian dwi-buta 2014 ke atas 147 orang dengan parut jerawat beralun, yang penulis pertamanya bekerja untuk pengeluar filler itu, 64% daripada mereka yang dirawat dengan filler kekal, iaitu mikrosfera PMMA dalam kolagen, mencapai ukuran kejayaan pada bulan keenam, berbanding 33% yang diberi salin. Oleh kerana ia kekal, ia tidak boleh dilarutkan. Asid hialuronik juga pernah dicuba untuk parut: dalam satu ujian kecil 2022 ke atas 15 orang yang membandingkan dua belah muka, yang penulis utamanya ialah perunding kepada pengeluar gel itu, belah yang diberi filler bertambah baik lebih daripada belah yang diberi salin, walaupun belah salin juga bertambah baik sedikit.

Kedua-dua kelulusan HIV itu bukan untuk asid hialuronik. Perkataan filler merangkumi beberapa bahan, dan setiap satu berkelakuan berbeza, termasuk sama ada ia boleh dilarutkan.

Berapa lama filler asid hialuronik bertahan?

Selalunya lebih lama daripada yang diberitahu. Halaman FDA tentang filler yang diluluskan menyatakan kesan HA berpaut silang bertahan kira-kira 6 hingga 12 bulan. Satu kajian sistematik 2026 terhadap 24 kajian dan 1,410 pesakit mendapati lebih lama. Daripada 24 kajian itu, 64% mengukur isi padu dengan pengimejan 3D. Dalam kajian-kajian tersebut, 60 hingga 86.4% gel masih ada pada bulan ke-12, dan 50 hingga 86% pada bulan ke-24. Satu kajian melaporkan hanya 6 hingga 9 bulan. Penulisnya, yang mengisytiharkan tiada konflik kepentingan, mengaitkan perbezaan ini dengan cara gel dibuat, sejauh mana kawasan itu bergerak, dan anatomi. Ada dua perkara yang perlu diambil kira. Kajian semula itu hanya memasukkan kajian yang mengikuti peserta sekurang-kurangnya setahun, yang memihak kepada angka yang lebih lama. Ia juga mengaitkan satu teknologi gel, iaitu yang diuji dalam kelima-lima ujian di atas, dengan lebih banyak kesan sampingan lewat.

MRI menambah gambaran ini, dengan hadnya. Satu kajian semula 2024 di Australia terhadap 33 orang yang diimbas selepas filler di bahagian tengah wajah mendapati HA kelihatan pada setiap seorang, termasuk 12 orang yang tidak disuntik lebih 5 tahun. Ia kumpulan kecil yang terpilih: 9 orang diimbas kerana bengkak, dan sejarah suntikan sebahagiannya bergantung pada ingatan. MRI menunjukkan bahawa gel itu ada. Ia tidak menunjukkan berapa banyak yang tinggal atau sama ada ia masih mengubah wajah. Penulisnya mencadangkan agar jadual suntikan semula dikaji semula.

Ujian-ujian tadi menunjuk ke arah yang sama: kesan pada pelipis bertahan lebih setahun, dan hampir separuh kumpulan bahagian tengah wajah mengekalkan pembetulan pada bulan ke-24. Dalam kajian semula 2026, kepuasan menurun seiring isi padu yang diukur, jadi gel dan hasilnya pudar bersama.

Kenapa wajah boleh terlebih isi?

Jika gel kekal lebih lama daripada jangkaan, suntikan tambahan mengikut jadual tetap boleh bertindan. Itulah satu jalan ke rupa terlebih isi, "pillow face" yang kini ditakuti orang. Satu kajian semula 2024 tentang sindrom wajah terlebih isi menamakan punca yang biasa: filler di tempat yang salah, produk yang salah, penyuntik yang terlalu bersemangat, dan klien yang "mengejar garis". Ia menambah bahawa sindrom ini lazimnya terhasil apabila filler digunakan sebagai satu-satunya alat.

Satu lagi makalah 2024 menghuraikan bentuk-bentuknya, daripada dahi yang berat hingga wajah "pillow", dan merumuskan bahawa ia terutamanya menjejaskan orang berketurunan Asia Timur kerana ciri wajah mereka. Nasihat pencegahannya ialah menggunakan kurang filler, menangani perubahan tulang di bawahnya, dan mengingati bahawa pengimejan terkini mencabar anggapan bahawa filler hanya terurai begitu sahaja.

Jadi kebanyakan rupa terlebih isi berpunca daripada dos dan penempatan, dan makalah-makalah yang sama menghuraikan cara untuk mengurangkan kemungkinannya. Jika wajah pernah diberi filler, langkah pertama ialah mengetahui apa yang masih ada, sebelum apa-apa ditambah.

Bolehkah filler dilarutkan, dan apa hadnya?

Asid hialuronik boleh dipecahkan oleh enzim, hialuronidase. Enzim itu hanya bertindak pada HA. FDA memberi amaran bahawa mengeluarkan filler kekal, atau filler yang bukan diperbuat daripada HA, mungkin sukar atau mustahil.

Walaupun untuk HA, melarutkan tidak semestinya mengembalikan wajah seperti asal. Satu kajian semula 2024 dari Moorfields Eye Hospital di London meneliti 157 kawasan mata pada 90 orang yang dirawat dengan enzim itu. Daripada mereka, 59% mendapat hasil yang memuaskan, 24% memerlukan enzim tambahan, dan 18% mengadu perubahan seperti cengkung selepas itu. Perubahan ini dikaitkan dengan berapa lama filler sudah berada di situ dan berapa banyak jumlahnya. Kepekatan enzim tidak membuat perbezaan yang ketara. Penulisnya menasihatkan agar orang yang mempunyai sejarah filler yang lebih lama dan jumlah yang lebih besar diberitahu bahawa risikonya lebih tinggi.

Ketulan lewat yang mana sesuai dengan enzim, dan yang mana tidak, diterangkan dalam Filler Gagal: ketulan, bengkak lewat dan buang filler. Hadnya untuk mata dibincangkan dalam bahagian seterusnya.

Seberapa berisiko filler, mengikut kadarnya?

Kesan yang lazim ialah kesan yang ringan: rasa sakit apabila disentuh, bengkak dan lebam, yang dalam ujian bawah mata kebanyakannya reda dalam seminggu. Masalah serius jarang berlaku. Kiraan yang paling berguna datang daripada amalan besar yang mengira jumlah rawatan mereka dan juga masalahnya, dan kebanyakan kiraan itu dibuat dengan meneliti semula rekod amalan itu sendiri, yang cenderung memberikan angka paling rendah. Ujian klinikal, yang mengikuti setiap peserta, merekodkan lebih banyak.

• Satu kajian prospektif 2011 di 8 amalan dermatologi di Amerika Syarikat merekodkan 4,430 prosedur filler. Kesan sampingan menyusuli 0.52% daripadanya, kebanyakannya ketulan. Antaranya ialah 2 salur darah tersumbat dan 2 tompok nekrosis kulit, iaitu tisu kulit yang mati, dan penulisnya tidak mengklasifikasikan sebarang kejadian dalam kajian itu sebagai serius.
• Satu amalan di Amerika Syarikat dengan 3 pakar dermatologi yang diperakui lembaga (board-certified) meneliti semula 11 tahun dan 7,659 pesakit. Ia menemui 4 kejadian serius, iaitu 3 ketulan lewat dan 1 salur darah tersumbat yang membawa kepada nekrosis kulit, dan keempat-empatnya pulih tanpa kesan jangka panjang yang ketara.
• Satu kajian 2021 ke atas 370 pakar dermatologi yang diperakui lembaga di Amerika Syarikat, yang melaporkan 1.7 juta picagari daripada rekod mereka sendiri, merekodkan kira-kira 1 salur darah tersumbat bagi setiap 6,410 picagari yang disuntik dengan jarum dan 1 bagi setiap 40,882 dengan kanula tumpul. Daripada sumbatan itu, 85% tidak meninggalkan kesan berpanjangan. Selebihnya dinilai sebagai meninggalkan parut atau kecederaan mata.
• Satu kumpulan klinik kosmetik di Jepun, yang meneliti semula rekodnya sendiri, menemui 12 komplikasi serius, iaitu 2 jangkitan dan 10 salur darah tersumbat, dalam 290,307 suntikan HA antara 2020 dan 2024. Daripada 10 sumbatan itu, 8 menyusuli suntikan di dahi.
• Dalam ujian-ujian di atas, yang mengikuti setiap peserta, ujian garis rahang merekodkan masalah serius berkaitan rawatan pada 3 daripada 198 orang yang dirawat (1.5%), iaitu jangkitan, ketulan dan tindak balas jenis alahan, dengan 2 lagi ketulan selepas rawatan ulangan. Dalam ujian dagu, 1 daripada 192 orang mengalami 2 masalah serius, iaitu jangkitan dan keradangan yang berpanjangan, dan kedua-duanya pulih.

Setiap angka milik latarnya sendiri: amalan besar, kebanyakannya pakar dermatologi yang berpengalaman, yang mengira daripada rekod sendiri, atau ujian dengan peraturannya sendiri. Apa yang dikira sebagai serius juga berbeza: kajian 2011 tidak mengklasifikasikan 2 tompok nekrosisnya sebagai serius, manakala kajian semula satu amalan itu mengira nekrosis sebagai serius. Tiada satu pun ialah kadar yang boleh dipindahkan ke klinik lain, dan tiada satu pun dapat mengira apa yang tidak pernah dilaporkan. Apa yang ditunjukkannya ialah perkadaran. Merentasi siri-siri ini, kemudaratan serius jarang berlaku. Ia tidak mustahil: dalam satu tinjauan 2016 yang dijawab oleh 52 daripada 127 jurulatih filler berpengalaman yang dijemput, 62% pernah mengalami sekurang-kurangnya satu suntikan yang masuk ke dalam salur darah.

Kehilangan penglihatan ialah komplikasi yang paling ramai pernah dengar, dan ia tiada kadar. Satu kajian semula 2024 mengira 365 kes baharu yang diterbitkan antara 2018 dan 2023, sebagai tambahan kepada 146 yang sudah dikaji, dan itu kiraan laporan tanpa penyebut. Daripada 318 kes yang hasilnya direkodkan, 68.2% tidak mendapat semula penglihatan, dan tiada rawatan, termasuk enzim pelarut, dikaitkan dengan ketara dengan pemulihan. Enzim itu alat untuk kulit dan ketulan. Untuk penglihatan, ia bukan jaring keselamatan. Tapak mana yang paling kerap muncul dalam kes-kes itu, dan sebabnya, ada dalam risiko dermal filler di Malaysia (dalam bahasa Inggeris).

Selepas sebarang filler, kulit yang bertukar putih, kelabu atau biru, sakit yang tidak setimpal dengan rawatan, sebarang perubahan penglihatan, atau sebarang tanda strok, seperti tiba-tiba sukar bercakap atau lemah pada muka atau anggota badan, memerlukan rawatan dengan segera. Perubahan penglihatan atau tanda strok bermakna terus ke jabatan kecemasan yang terdekat.

Apa kata undang-undang Malaysia tentang filler?

Beberapa kes Malaysia yang diterbitkan melibatkan filler pada payudara atau punggung. Bahagian Amalan Perubatan, Kementerian Kesihatan menyenaraikan filler payudara dan filler punggung sebagai prosedur yang menyalahi undang-undang, bersama titisan IV vitamin C. Doktor di Malaysia telah menulis tentang apa yang berlaku selepas itu. Pada 2025, satu pasukan respiratori menghuraikan 4 pesakit yang mengalami komplikasi paru-paru selepas filler HA pada payudara atau punggung, dan seorang daripadanya meninggal dunia; mereka mencatat bahawa kebanyakan prosedur sebegini dilakukan di tempat yang tiada siapa menjangka bencana. Pada 2023, satu pasukan oftalmologi menghuraikan seorang wanita berumur 27 tahun yang hilang penglihatan selepas filler HA pada payudara oleh pengamal bukan perubatan; dengan rawatan, penglihatannya pulih sebahagian, kepada 6/12, dalam 8 minggu. Undang-undang, risikonya dan apa perlu dibuat jika ia sudah dilakukan diterangkan dalam filler payudara dan punggung menyalahi undang-undang di Malaysia. The Retreat Clinic tidak menawarkan kedua-duanya.

Filler wajah berada di kedudukan yang berbeza dari segi undang-undang. Garis Panduan Amalan Perubatan Estetik Kementerian menyenaraikan suntikan filler, kecuali silikon dan lemak, sebagai prosedur estetik minimal invasif untuk pengamal perubatan berdaftar yang memegang Surat Pentauliahan dan Keistimewaan (LCP) untuknya, di fasiliti yang dilesenkan atau didaftarkan. Gel itu ialah peranti perubatan, jadi ia patut ada dalam daftar Pihak Berkuasa Peranti Perubatan (MDA). Silikon tidak diluluskan oleh FDA Amerika Syarikat untuk sebarang kegunaan estetik. Tiga semakan, iaitu doktor, LCP dan produk, mengambil masa beberapa minit sahaja, dan langkahnya ada dalam cara menyemak doktor estetik berdaftar di Malaysia.

Apa yang filler tidak dapat lakukan?

Filler menambah isi padu. Ia tidak dapat menegangkan kulit yang longgar, dan ia tidak dapat mengangkat kulit yang sudah turun, iaitu penurunan yang dihuraikan oleh kajian pengimejan tadi. Ia tidak mengubah kualiti, tekstur atau pigmen kulit. American Society of Plastic Surgeons mencatat bahawa filler bersifat sementara dan bagi sesetengah orang, angkat muka, angkat kening atau pembedahan kelopak mata mungkin pendekatan yang lebih baik. Kekenduran ada penilaiannya sendiri, yang diterangkan dalam kulit kendur dan garis rahang kendur, dan beza antara filler, pelega otot dan perangsang kolagen dihuraikan dalam panduan perbandingan suntikan (dalam bahasa Inggeris).

Meminta filler melakukan tugas-tugas itu ialah satu jalan ke wajah terlebih isi: lebih banyak gel ditambah pada masalah yang tidak dijawab oleh isi padu. Ada juga wajah, terutamanya yang lebih muda, yang tidak memerlukan apa-apa.

Filler hanya ada satu tugas, iaitu menggantikan isi padu yang telah hilang. Banyak yang merosakkan reputasinya bermula apabila ia diminta melakukan tugas lain, atau melakukan tugasnya sendiri terlalu kerap.