Ozempic 和 Mounjaro 有什么区别？
司美格鲁肽模仿一种肠道激素 GLP-1，序列与人体的那一种约有 94% 相同。替尔泊肽是一个分子，同时作用于 GLP-1 受体和 GIP 受体，后者是第二条肠道激素的通路。两者都是每周注射一次，因为司美格鲁肽的半衰期约一周，替尔泊肽约 5 天。两者都会减慢胃排空，替尔泊肽的药品说明书描述了食欲下降、饱足感增加和渴望减少，减掉的体重以脂肪为主。
品牌对这个问题很重要。Ozempic（司美格鲁肽）在马来西亚注册用于 2 型糖尿病，剂量每周最高 1 毫克。用于体重管理的司美格鲁肽是 Wegovy（司美格鲁肽），最高逐步加到 2.4 毫克。Mounjaro（替尔泊肽）则同时注册用于 2 型糖尿病和成人体重管理，条件是 BMI 30 或以上，或 BMI 27 至不足 30 并且至少有一项与体重相关的状况。所以，当一项减重试验被称作“Ozempic 对 Mounjaro”时，里面的司美格鲁肽用的是体重管理的剂量。SURMOUNT-5 用的是 1.7 或 2.4 毫克。用 Ozempic 剂量的试验是 SURPASS-2，对象是 2 型糖尿病的成年人，用的是司美格鲁肽 1 毫克。
头对头试验发现了什么？
SURMOUNT-5 是一项开放标签的 3b 期试验，对象是美国和波多黎各的 751 名成年人，他们患有肥胖，或超重并有一项与体重相关的状况，没有糖尿病，用药 72 周。参与者服用的是能耐受的最高剂量：替尔泊肽 10 或 15 毫克，或司美格鲁肽 1.7 或 2.4 毫克。平均体重下降，替尔泊肽是 20.2%（95% 置信区间 19.1 至 21.4），司美格鲁肽是 13.7%（12.6 至 14.9）。腰围平均分别减少 18.4 厘米和 13.0 厘米，体重平均分别减少 22.8 公斤和 15.0 公斤。
试验出资方对试验数据的摘要，列出了达到各个门槛的人数比例，替尔泊肽对司美格鲁肽：减去 10% 或以上，81.6% 和 60.5%；15%，64.6% 和 40.1%；20%，48.4% 和 27.3%；25%，31.6% 和 16.1%。
SURPASS-2 同样是开放标签：1,879 名 2 型糖尿病成年人，40 周，替尔泊肽 5、10 或 15 毫克，对照司美格鲁肽 1 毫克。它的主要指标是血糖，不在本文范围内。在体重上，替尔泊肽各组比司美格鲁肽组平均多减了 1.9、3.6 和 5.5 公斤。
哪些地方没有差别？
在 SURMOUNT-5 中，胃肠反应在两组都很常见，大多是轻度到中度，而且大多出现在加量的阶段。因副作用而停药的，替尔泊肽组是 6.1%，司美格鲁肽组是 8.0%；因胃肠反应停药的是 2.7% 和 5.6%。出资方的摘要指出，这项研究“没有足够的统计效力去比较安全性和耐受性”，所以这些百分比描述的是这次试验，并不能说明哪一种更容易耐受。
在 SURPASS-2 中，恶心的发生率，替尔泊肽是 17% 至 22%，司美格鲁肽是 18%；腹泻是 13% 至 16% 和 12%；呕吐是 6% 至 10% 和 8%。严重不良事件是 5% 至 7% 和 3%。
两种药在减脂肪的同时，也都会带走一些去脂体重。在 SURMOUNT-1 的身体成分子研究中（160 名成年人），用替尔泊肽减掉的体重，平均约四分之三是脂肪、四分之一是去脂体重，与安慰剂组的比例相同。去脂体重不等于肌肉。一项小型的合并分析汇总了另外两种 GLP-1 类药物（利拉鲁肽和度拉糖肽）的三项试验，共 171 名患有肥胖、没有 2 型糖尿病的成年人，发现去脂体重平均比对照组多流失 0.78 公斤。
这个结果有哪些局限？
SURMOUNT-5 是开放标签的，参与者和工作人员都知道用的是哪一种药。它由替尔泊肽的厂商出资。招募对象只在美国和波多黎各，没有人患糖尿病，试验为期 72 周。剂量是每个人能耐受的最高剂量，不是固定剂量。最重要的是，它报告的是平均值。每一个平均值里面，有人减得多得多，也有人少得多。
心脏和肾脏方面的试验，每种药各有各的证据，不在本文范围内。截至 2026 年 9 月 30 日，没有任何一项随机试验，在那些结果上比较过司美格鲁肽和替尔泊肽。
为什么选择取决于这个人？
这两种药之间的选择，取决于医学状况、目标，以及什么适合这位患者。里面有几点很实际。第一是在马来西亚注册的用途，因为 Ozempic 和 Mounjaro 注册的用途并不相同。已有的心脏、肾脏或糖尿病状况也很重要，相关的治疗决定，归这个人自己的主诊医生。
再来是耐受性。两种药都要慢慢加量，就是这个原因，指南也说，出现明显的安全或耐受性问题就要停药。怀孕的时间安排也不同：司美格鲁肽要在计划怀孕前至少 2 个月停药，替尔泊肽至少 1 个月，用替尔泊肽时也建议可能怀孕的女性采取避孕措施。替尔泊肽还有一条关于避孕药的说明：美国的说明书建议在开始用药以及每次加量后的 4 周内，改用非口服避孕方式或加用屏障式避孕；马来西亚的说明书则记录，一次 5 毫克剂量之后炔雌醇下降，说明书认为这在临床上不重要。这是评估时要谈的事。
眼部疾病是另一个因素。原本已有视网膜病变的 2 型糖尿病患者，使用每周 0.5 至 1 毫克司美格鲁肽之后，曾出现早期、短暂的视网膜病变恶化，马来西亚指南建议密切监测，并与眼科医生共同管理。减得更多或更快，也可能改变脸部，体重快速下降之后，眼周为什么会凹陷谈到了这一点。
马来西亚肥胖症指南说，选药要看疗效、副作用和费用，而且只能配合饮食、运动和行为改变。开这些药之前要检查什么，写在医生在开 GLP-1 类药物之前会检查什么，医学体重评估到底决定了什么（英文）说明了评估本身。两种药的副作用和试验数字，在减重注射的副作用。
停用任何一种药之后会怎样？
同一个问题，两种药之后都会遇到。STEP 1 延伸研究在治疗停止后，继续追踪了 327 人一年。用过司美格鲁肽 2.4 毫克的人，到第 68 周平均减去体重的 17.3%，到第 120 周平均又长回来其中的 11.6 个百分点。这项延伸研究的对象是司美格鲁肽。指南把肥胖视为慢性疾病，指出 6 个月或更短的疗程无法维持减重，并说停药之后体重会回来。停用 GLP-1 类药物之后，体重会怎么回来说明了更广泛的证据。
72 周里平均减重的差别，回答的是一个问题。用哪一种药、什么剂量、用多久，在评估时决定，每一次复诊也都可以改变。
常见问题
Mounjaro 比 Ozempic 减得更多吗？在 SURMOUNT-5 中，没有糖尿病的成年人用药 72 周，替尔泊肽（Mounjaro 里的药物）平均减去 20.2%，司美格鲁肽（Ozempic 和 Wegovy 里的药物）平均减去 13.7%。司美格鲁肽用的是体重管理的剂量，1.7 或 2.4 毫克，比马来西亚 Ozempic 所用的剂量高。试验是开放标签的，由替尔泊肽的厂商出资，平均值也无法预测某一个人的结果。
Mounjaro 和 Ozempic 的副作用不一样吗？大多是同一类：Mounjaro（替尔泊肽）和 Ozempic（司美格鲁肽）都会有恶心、腹泻、呕吐和便秘，主要出现在加量的阶段。在 SURMOUNT-5 中，替尔泊肽组 6.1%、司美格鲁肽组 8.0% 因副作用停药，但这项试验的设计并不是为了比较耐受性，所以这个差别不应该被当成结论。
可以从 Ozempic 换成 Mounjaro 吗？只能作为处方决定来做。从 Ozempic（司美格鲁肽）换成 Mounjaro（替尔泊肽），包括剂量和时间点，由开处方的医生在完整评估之后，在复诊时决定。美国用于体重管理的替尔泊肽说明书写明，不建议与任何 GLP-1 受体激动剂同时使用，而司美格鲁肽就属于这一类。
在马来西亚，哪一种注册用于减重？用于体重管理的，司美格鲁肽注册为 Wegovy，替尔泊肽注册为 Mounjaro。Ozempic（司美格鲁肽）注册用于 2 型糖尿病。全部都是处方药。
