鼻部填充（非手术隆鼻）：能改变什么，以及为什么鼻子需要格外小心

鼻部填充能改变什么？

最常见的用途是鼻梁。把玻尿酸填充剂放在骨头和软骨上，就是常说的玻尿酸隆鼻。它可以垫高偏低的鼻梁，或两眼之间的鼻根。在小驼峰的上下加容积，能让它不那么突出。它也能填平明显的凹陷，让两边不对称的地方对称一些，包括做过手术之后。还能在限度内抬高突出不够或旋转不足的鼻头。一份针对亚洲患者的专家共识，涵盖了鼻梁、鼻头和鼻小柱，也就是两个鼻孔之间那一条组织。

用量很少，总共大多约 1 毫升，改变以毫米计。在韩国一项多中心研究里，28 位女性（两种产品合计）在第 48 周时，鼻子的高度平均增加了 1.75 毫米，鼻根增加了 1.24 毫米。效果当场可见，可以分几次调整，也可以溶解。

鼻部填充不能做什么？它和手术有什么不同？

填充只会增加。它无法把长的鼻子变短、把宽的鼻孔变窄、缩小很大的驼峰，也无法去除骨头或软骨，而鼻塞、呼吸不顺，要先由耳鼻喉科医生评估。皮肤也是一道限制。鼻头的皮肤又厚，又紧贴着软骨，能再放凝胶的空间很小。拿别人的鼻子当参考照片，等于要求另一副结构，想要长得像别人谈到了这一点。

鼻整形手术可以重塑骨头和软骨、缩小驼峰、修饰鼻头、改变鼻孔，也能改善呼吸，效果持久。它同时是一台比较大的手术，再次修正的比率很高。鼻部填充是针对小幅形态改变的暂时、可调整的选择。一项系统性综述称它是传统隆鼻手术的一种有效的暂时替代方案，同时指出并发症可能被少报。当想要的改变超出加容积能做到的范围，手术才是诚实的路，评估也可以这样告诉你。

鼻部填充能维持多久？

综述对同一个数字并没有共识。一项纳入 16 项研究的文献回顾发现，有几位作者报告 8 到 12 个月，其他人报告更久，最长的一次是 8 年。作者也说，维持时间很难有把握地说清楚。在韩国那项研究里，改变到第 48 周仍然存在。凝胶会逐渐被身体吸收，比较合理的预期是几个月到一年或更久，因产品、用量和每个人而异。

为什么鼻子是风险较高的部位？

那里有两条血液供应交汇。鼻背动脉是眼动脉的分支，供应鼻子上半部，并与来自面动脉的内眦动脉相通。这种相通是每个人都有的正常解剖结构。如果凝胶进入鼻子里的一条小动脉，注射的压力可能把它沿着血管往回推，朝眼动脉的方向去。压力一停，正常的血流就可能把它带进眼睛自己的动脉，罕见的情况下阻断视网膜的血液。

多份共识把鼻子列为风险较高的部位，一个亚洲专家小组也指出，没有适当训练的话，鼻部填充是高风险的程序。在已发表的填充相关视力丧失病例里，鼻子出现的次数比任何其他注射部位都多，其次是前额和两眉之间。填充导致视力丧失很罕见，也无法诚实地给出一个发生率，因为这些报告收集的是出了问题的病例，不是顺利完成的治疗。大多数已报告的病例没有完全恢复，也没有任何一种治疗被证明能稳定地奏效。眼整形外科顾问医生 Catherine Chow 医生说明了填充剂进入眼睛的血液供应后，眼睛里面会发生什么，以及为什么必须立刻处理。

皮肤也有风险。填充可能堵住血管，或从外面压住血管，而在鼻头，这种压力更容易出现，因为厚的皮肤紧贴着软骨。皮肤可能先变苍白，再出现花斑，如果不处理，会起水泡、溃烂。专家报告说，治疗在 24 小时内开始，皮肤通常恢复得比较好。美国 FDA 的消费者网页（2023 年更新）把鼻子列在填充剂未获批准使用的部位里。一篇关于这项做法的综述也称它在美国属于说明书适应症以外的用法。玻尿酸填充的风险说明了医生怎样权衡这一点。

医生怎样降低风险，患者该问什么？

每一项措施都降低风险，没有一项能消除它。针对鼻子的共识指引要求：全面的评估，把凝胶深放在骨头或软骨上、用量很少、缓慢低压地注射，并让注射方向背向眼睛。专家对钝针的看法并不一致，有一份共识补充说，在脸部其他一些部位受青睐的钝针，在鼻子并不被认为更安全。

准备工作和技术同样重要。医生应该备有透明质酸酶（hyaluronidase，能溶解玻尿酸的酶）、认得出血管阻塞的征兆，并有立刻行动的方案。综述也发现，及早使用这种酶，在严重并发症的处理上是关键。问三件事：是不是玻尿酸、酶是不是备在身边，以及是谁握着针筒。对医生、诊所和产品的检查，与任何填充一样，查证医美医生：MMC 注册号与 LCP 怎么查逐步说明了做法。这间诊所提供鼻部填充，这些问题都适合拿来问它，就像问任何一间诊所一样。

治疗之后，如果出现比预期严重得多的疼痛、皮肤变白、变灰或呈网状，或长水泡，要马上联系诊所。任何视力改变或眼睛疼痛，要立刻去最近的急诊部，因为对眼睛来说，能争取的时间是以分钟计的，不是以小时计的。

鼻部填充可以溶解吗？

玻尿酸填充剂可以，用的是透明质酸酶。鼻梁如果垫得太高或太宽，可以溶解一部分来调整，血管在皮肤层被堵住时，也是用它来处理。溶解是逐步发生的，对皮肤来说，越早开始越好。对视力而言，证据很薄弱：没有任何一种治疗，包括透明质酸酶，被证明能稳定地恢复视力。可用的时间窗是以分钟计，所以这种酶不是眼睛的安全网。只有玻尿酸才能这样溶解。硅胶和其他无法被身体吸收的填充剂不行，它们可能在多年之后才引起问题，而卫生部的指南也把硅胶排除在填充程序之外。

哪些人不适合做鼻部填充？

有些人应该等一等，有些人则不该做。怀孕与哺乳期要延后，注射部位附近有活动性感染、唇疱疹或皮肤发炎，以及已知对玻尿酸或利多卡因过敏，也一样。做过鼻子手术会提高风险。一项针对做过鼻整形手术者做填充的系统性综述，观察到皮肤坏死的风险增加，疤痕也可能改变那里的血管。鼻子里以前打过硅胶或其他无法吸收的填充剂，要先听专科医生的意见，因为它无法溶解，问题也可能在多年后才出现。抗凝血药会增加瘀青，医生开的抗凝血药，不可以未经开药医生同意就自行停用。希望鼻子变小，或期待加容积做不到的改变的人，得到一句诚实的「不」，或一份外科医生的意见，比较合适。

常见问题

什么是鼻部填充？鼻部填充，也叫非手术隆鼻或液态隆鼻，是把玻尿酸凝胶注入鼻部，抬高偏低的鼻梁，或在限度内提升鼻头。它只增加体积，所以不能让鼻子变小，效果是暂时的，也可以溶解。鼻子是风险较高的部位，因为这里的动脉与供应眼睛的动脉相通，所以应由受过训练、能处理并发症的医生来做。

鼻部填充危险吗？鼻子的血管风险比大多数部位高。发红、肿胀和瘀青是常见的反应，会消退。严重的风险是血管阻塞：如果不处理，会伤到皮肤，罕见时会失去视力。视力丧失没有可靠的发生率，在多数已报告的病例中没有完全恢复。医生受过训练、技术谨慎、备有这种酶并有立刻行动的方案，风险就会降低，但没有人能承诺零风险。

鼻部填充能维持多久，可以溶解吗？综述报告的是 8 到 12 个月甚至更久，没有单一的数字。玻尿酸凝胶可以用透明质酸酶溶解，其他填充材料则不行。

鼻部填充和鼻整形手术（俗称隆鼻手术）有什么区别？鼻整形手术可以重塑骨头和软骨、缩小驼峰、改善呼吸，效果持久。鼻部填充是加入凝胶，改变鼻梁，并在限度内改变鼻头。它是暂时的、可以调整的，玻尿酸可以溶解。它无法缩小鼻子，也无法让鼻子变窄。

鼻部填充能让我的鼻子变小吗？不能。填充是加容积，所以无法缩小鼻子。鼻子看起来宽或大，是形态的问题，可以通过评估来看，而要缩小鼻子，需要手术。