Apa itu asid traneksamik, dan kenapa ia digunakan untuk melasma?
Asid traneksamik ialah antifibrinolitik: ia melambatkan pemecahan darah beku. Di Amerika Syarikat, tablet itu dilesenkan untuk pendarahan haid yang banyak, dan suntikannya untuk pendarahan selepas pencabutan gigi pada pesakit hemofilia. Kajian tinjauan menyifatkan penggunaannya untuk melasma sebagai di luar label, dan label tablet di Amerika Syarikat tidak menyebut melasma. Transamin ialah satu daripada beberapa nama jenama asid traneksamik.
Melasma ialah keadaan pigmen kronik yang boleh dicetuskan atau diburukkan oleh matahari, haba dan hormon, dan kulit yang terjejas juga menunjukkan lebih banyak salur darah dan lebih banyak sel mast. Asid traneksamik menyekat plasmin. Cahaya ultraungu menaikkan enzim ini dalam sel kulit, dan enzim itu mencetuskan rantaian isyarat prostaglandin yang mengaktifkan sel pigmen. Laluan ini dicadangkan oleh kajian pada haiwan. Dalam satu kajian kecil tanpa kumpulan kawalan ke atas 25 wanita yang mengambil tablet dan menyapu krim, biopsi daripada lapan orang menunjukkan salur darah dan sel mast yang lebih sedikit selepas rawatan, dan dalam kajian sel ubat itu menurunkan isyarat pertumbuhan salur darah.
Adakah tablet asid traneksamik berkesan untuk melasma?
Secara purata, ya, dalam ujian. Satu meta-analisis 2024 ke atas 22 ujian rawak dengan 1,280 pesakit mendapati asid traneksamik menurunkan skor keterukan melasma sama ada diambil melalui mulut, disapu atau disuntik, dengan tablet menunjukkan penurunan terbesar, walaupun keputusan antara ujian sangat berbeza. Satu analisis retrospektif di Singapura ke atas 561 pesakit yang mengambil tablet selama median empat bulan, tanpa kumpulan perbandingan, mendapati hampir 90% bertambah baik, kebanyakannya dalam masa dua bulan, dan kira-kira satu perempat daripada mereka yang bertambah baik kemudian berulang.
Had-hadnya penting. Ujian kebanyakannya berjalan 8 hingga 12 minggu, kaedahnya berbeza-beza, dan data jangka panjang terhad. Dos yang dikaji kebanyakannya 250 hingga 500 mg dua kali sehari. Satu meta-analisis rangkaian ke atas enam ujian menganggarkan kira-kira 750 mg sehari selama 12 minggu sebagai dos optimum dan menyifatkan 500 mg sehari boleh diterima bagi orang yang sukar mematuhi pengambilan tablet, manakala satu perbandingan rawak label terbuka yang kecil antara 500 mg dan 1,000 mg sehari melaporkan keberkesanan yang setanding. Tiada dos atau tempoh yang dipersetujui, dan dos ditentukan oleh doktor yang memberi preskripsi.
Konsensus antarabangsa 2026, daripada panel sepuluh pakar yang makalahnya mengisytiharkan hubungan dengan industri, tidak mendahulukan tablet. Perlindungan matahari harian ialah asas utama dan rawatan topikal ialah barisan pertama. Ubat oral tidak disyorkan sebagai langkah pertama untuk melasma ringan, walaupun ia ada tempatnya dalam melasma sederhana hingga teruk. Asid traneksamik oral muncul pada barisan ketiga, disyorkan jika belum digunakan sebelum ini atau masih memberi manfaat tanpa kesan sampingan yang ketara, pada orang yang berisiko rendah untuk darah beku. Bagi melasma ringan, ia pilihan yang kemudian.
Siapa yang tidak patut mengambil tablet asid traneksamik?
Kebimbangannya ialah darah beku yang tidak dikehendaki, di kaki, paru-paru, otak atau salur darah di mata. Maklumat preskripsi Amerika Syarikat menyenaraikan sebagai kontraindikasi darah beku semasa, darah beku yang lalu termasuk vena atau arteri di mata yang tersumbat, keadaan yang meningkatkan risiko darah beku seperti gangguan pembekuan atau penyakit injap atau rentak jantung tertentu, kontrasepsi hormon gabungan, dan alahan terhadap ubat itu. Label menyatakan tablet itu tidak diindikasikan semasa kehamilan, memerlukan dos yang lebih rendah jika buah pinggang terjejas, dan menyuruh sesiapa yang mengalami gejala penglihatan berhenti mengambil ubat itu dan berjumpa pakar oftalmologi. Pil yang mengandungi hormon, implan dan terapi hormon juga disebut sebagai pencetus melasma, jadi sesetengah orang yang menghidap melasma mungkin sudah menggunakan salah satunya.
Bukti tentang kekerapan darah beku menenangkan tetapi tidak lengkap. Satu kajian sistematik pada 2025 ke atas ujian rawak asid traneksamik oral melaporkan tiada kejadian darah beku, dan satu kajian berasaskan rekod pada 2025 ke atas 682 pasangan sepadan yang menghidap melasma mendapati kadar darah beku vena yang serupa dengan atau tanpa tablet, walaupun kajian retrospektif sebesar itu tidak dapat menolak kemungkinan peningkatan. Peserta ujian dipilih, dan kajian berasaskan rekod itu mengecualikan sesiapa yang mempunyai gangguan pembekuan, penggunaan hormon, merokok atau darah beku terdahulu. Dalam siri Singapura, seorang wanita mengalami trombosis vena dalam dan kemudian didapati mempunyai kekurangan protein S yang diwarisi. Dalam satu kajian daftar kebangsaan Denmark ke atas wanita berumur 15 hingga 49 tahun yang tiada darah beku terdahulu, wanita yang menebus preskripsi, pada dos harian beberapa kali lebih tinggi daripada dos melasma dan hanya selama beberapa hari setiap kali, mempunyai kadar darah beku vena kira-kira empat kali ganda berbanding bukan pengguna, bermula daripada kadar asas yang rendah. Angka itu tidak boleh dipindahkan terus kepada rawatan melasma.
Saringan bermula dengan sejarah peribadi dan keluarga yang teliti, dan sesetengah panel pakar turut meminta ujian pembekuan asas. Di Malaysia, asid traneksamik ialah racun Kumpulan B di bawah Akta Racun 1952, yang membenarkan bekalan runcit oleh doktor berdaftar kepada pesakitnya sendiri atau oleh ahli farmasi berlesen berdasarkan preskripsi. Membekalkannya secara runcit di luar apa yang dibenarkan Akta itu ialah satu kesalahan. Asid traneksamik dalam kosmetik yang dinotifikasi di bawah Peraturan-Peraturan Kawalan Dadah dan Kosmetik 1984 dikecualikan. Tablet dan produk "pemutih" yang dibeli dalam talian atau di luar klinik melangkau saringan yang diperlukan ubat ini, dan konsensus 2026 mendapati glutation intravena tiada tempat dalam melasma, satu perkara yang dibincangkan dalam drip putih dan suntikan glutation. Sama ada asid traneksamik sesuai untuk seseorang ialah keputusan doktor yang telah mengambil sejarah dan memeriksa kulit.
Adakah krim dan suntikan asid traneksamik berkesan?
Kedua-duanya telah diuji, dengan bukti yang lebih sedikit dan lebih berbeza-beza. Asid traneksamik topikal, dalam krim dan serum kira-kira 2% hingga 5% yang disapu dua kali sehari selama sekitar 12 minggu, menunjukkan prestasi kira-kira sama seperti hidrokuinon dalam sesetengah ujian kecil, dengan kesan sampingan yang lebih sedikit. Satu kajian tinjauan mendapati ia kaedah pemberian yang paling kurang berkesan bersendirian, dan satu panel pakar meletakkannya sebagai pilihan bagi orang yang sudah mencuba rawatan lain.
Asid traneksamik intradermal bermaksud suntikan kecil larutan cair ke dalam tompok, diberi setiap dua hingga empat minggu selama sekitar tiga hingga enam bulan dalam kajian yang ditinjau. Kesan sampingan yang dilaporkan ialah sakit, rasa pedih dan kemerahan di tempat suntikan dan, dalam sesetengah laporan, tompok pucat yang sementara. Analisis gabungan tidak bersetuju tentang kedudukan: satu meletakkan tablet dahulu, satu meletakkan suntikan dan microneedling mendahului tablet, dan yang ketiga tidak mendapati manfaat tambahan daripada penggunaan topikal atau suntikan di atas rawatan piawai. Satu kajian kecil di Thailand mengikuti lima pesakit selama 48 minggu selepas tujuh sesi suntikan: melasma kembali pada tiga daripada mereka, dan menjelang 48 minggu peningkatan merentasi kumpulan itu tidak lagi signifikan secara statistik, walaupun keterukan kekal di bawah tahap asal.
Adakah melasma akan kembali, dan apa yang mesti kekal?
Kerap kali, ya. Melasma bersifat kronik, dan hasil yang baik pun boleh pudar apabila matahari kembali. Kira-kira satu perempat daripada mereka yang bertambah baik dalam siri Singapura berulang, dan konsensus antarabangsa menegaskan rawatan penyelenggaraan untuk mencegah pengulangan. Laser dan beberapa prosedur lain membawa risiko pengulangan yang tinggi dalam melasma dan memerlukan penggunaan pakar, dan itulah subjek bolehkah laser memburukkan melasma (dalam bahasa Inggeris). Corak pigmen yang kembali secara lebih luas ada dalam kenapa pigmentasi kembali (dalam bahasa Inggeris).
Perlindungan matahari harian ialah asas setiap pelan, apa pun yang ditambah. Panduan meminta sunscreen spektrum luas dengan faktor perlindungan tinggi, sebaik-baiknya berwarna dengan ferum oksida kerana cahaya nampak boleh menggelapkan melasma, disapu semula sepanjang hari, dengan topi, teduhan dan perlindungan di dalam rumah berhampiran tingkap. Sunscreen berwarna hanya ada dalam pilihan warna yang terhad, jadi jika tiada yang sesuai, konsensus itu mencadangkan sunscreen spektrum luas tanpa warna dengan solekan ferum oksida yang sepadan dengan warna kulit. Dalam haba dan UV Malaysia, itu tabiat harian sepanjang tahun, dan apa yang SPF tidak ukur menerangkan apa yang dilakukan UVA yang terlepas daripada satu nombor. Bagaimana iklim mengubah penyakit itu ada dalam melasma di Malaysia.
Semua yang di atas menganggap diagnosisnya melasma. Tompok matahari dan naevus Hori boleh berada pada pipi yang sama dan dikendalikan secara berbeza, dan cara membezakannya menerangkan perbezaan itu.
Soalan lazim
Adakah asid traneksamik berkesan untuk melasma? Dalam ujian rawak, tablet, krim dan suntikan masing-masing menurunkan skor keterukan melasma, dengan tablet menunjukkan penurunan terbesar dalam satu meta-analisis besar. Ujian itu pendek dan berbeza-beza, tiada dos yang dipersetujui, dan melasma kerap kembali, jadi perlindungan matahari harian dan pelan yang diketuai doktor kekal sebagai asas mana-mana rawatan.
Adakah asid traneksamik untuk melasma selamat, dan siapa yang tidak boleh mengambilnya? Kesan yang lazim dilaporkan dalam kajian melasma ialah perut tidak selesa, perubahan haid dan sakit kepala. Kebimbangan yang serius ialah pembekuan darah, jadi tablet itu bukan untuk orang yang mempunyai darah beku semasa atau yang lalu, gangguan pembekuan, vena atau arteri di mata yang tersumbat, atau pengguna kontrasepsi hormon gabungan, dan ia tidak diindikasikan semasa kehamilan. Doktor menyaring sejarah dahulu, dan sebarang perubahan penglihatan bermakna berhenti mengambil tablet dan berjumpa doktor mata.
Bolehkah saya membeli Transamin (asid traneksamik) untuk melasma tanpa preskripsi di Malaysia? Tidak, bukan secara sah. Asid traneksamik ialah racun Kumpulan B di bawah Akta Racun 1952, yang membenarkan bekalan runcit oleh doktor berdaftar kepada pesakitnya sendiri atau oleh ahli farmasi berlesen berdasarkan preskripsi. Transamin ialah satu jenama asid traneksamik. Asid traneksamik dalam kosmetik yang dinotifikasi di bawah Peraturan-Peraturan Kawalan Dadah dan Kosmetik 1984 dikecualikan, iaitu produk yang berbeza daripada tablet. Tablet yang dibeli dalam talian melangkau saringan darah beku.
Adakah melasma kembali selepas asid traneksamik? Kerap. Dalam siri Singapura seramai 561 orang, kira-kira satu perempat daripada yang bertambah baik berulang, dan susulan kecil suntikan mendapati melasma kembali pada tiga daripada lima pesakit menjelang 48 minggu. Melasma bersifat kronik, jadi panduan konsensus meminta rawatan penyelenggaraan dan perlindungan matahari harian, sebaik-baiknya dengan ferum oksida, selepas sebarang kursus.
