为什么打针会瘀青？
瘀青是针头穿过的小血管渗出的血。通常是针头或钝针穿过皮肤时造成的。美国食品药品监督管理局（FDA）把瘀青列为玻尿酸填充常见的副作用，注射后不久出现，几天到几周内消退；肉毒素治疗的道理一样，详见肉毒素抗皱注射的副作用：常见的、罕见的。
有些瘀青难以避免，因为脸上布满小血管。能改变的是瘀青出现的可能性，而这部分取决于你当天血液里有什么。
哪些药物会增加瘀青或出血？
血液稀释剂是主要的一类。医生把它们分为抗凝血药，例如华法林，以及抗血小板药，例如阿士匹林。两者都是为了预防血栓而开的，作用都是让血液不那么容易凝固。关于它们最有用的研究来自皮肤外科，2003 年发表在《美国皮肤科学会杂志》的一项调查研究了华法林和阿士匹林。
本文参考的资料中，没有一项测试过其他消炎止痛药与注射后瘀青的关系，所以不提供数字。合理的做法是，你吃的任何止痛药或药物，不论是医生开的还是自己在药房买的，都列进给医生的清单。
哪些保健品和草本产品据报会增加出血？
2001 年《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇综述，检视了最常用的草本药物。在八种与手术相关的草本中，有三种有直接的出血作用：大蒜、银杏和人参。作者补充说，医生应该明确询问草本产品的使用并记录下来，因为这很容易被忽略。
鱼油和维他命 E 常在这个话题里被提起，也是很多人发问的原因。鱼油方面，证据是令人安心的。2017 年一篇纳入 52 篇文献（32 篇研究健康人，20 篇研究手术病人）的系统综述发现，鱼油会降低健康人的血小板聚集，但在随机试验中，这并没有表现为手术期间或之后更多的出血或输血，作者也不支持在手术或其他侵入性程序前停用鱼油。2018 年 OPERA 试验的次要分析，纳入 1,516 位心脏手术病人，分别服用高剂量鱼油（术前 2 至 5 天每天 8 至 10 克）或安慰剂，整体大出血占 6.1%，鱼油组风险没有更高（比值比 0.81，95% 置信区间 0.53 至 1.24）。两项研究都是关于手术而不是注射，而且该试验是心脏手术。维他命 E 则不那么清楚。2010 年 BMJ 一篇纳入九项随机试验、118,765 人的荟萃分析发现，维他命 E 增加出血性中风的风险（相对风险 1.22，95% 置信区间 1.00 至 1.48），每 1,250 个服用的人约多一例，试验时间至少一年。那是长期使用者脑内的出血，不是打针后的瘀青，参考的资料也没有测量维他命 E 与瘀青的关系。两者都不是自己停用的理由，医生开的药也绝不要在没有开药医生同意的情况下停用。两者仍然应该列进给医生的清单。传统或草本补品也一样：参考的资料没有涵盖任何具体的马来西亚产品，所以原则是说出名称，或把包装给医生看，不论是什么产品。
治疗前我应该停掉血液稀释剂吗？
不要自己停，也不要为了美容治疗而停。血栓的风险比瘀青大。在 2003 年的调查中，168 位皮肤外科医生报告了 46 位病人，在华法林或阿士匹林被暂停时出现血栓相关事件，包括 24 例中风、5 例心脏病发作和 3 例死亡。作者估算每 12,816 次手术有 1 次事件，停华法林时为 6,219 次中有 1 次，暂停阿士匹林时为 21,448 次中有 1 次。继续服用血液稀释剂时，没有记录到严重出血增加，作者表示必须权衡所有相关的临床事实。
有两点要注意。这是自我报告的调查，而且针对的是皮肤手术，比注射大。本文参考的资料中，没有一项测试过在打肉毒或玻尿酸前停药或继续服药。实际的做法是：开药的医生知道你为什么吃这个药、停药有什么风险，由这位医生决定。注射医生再根据这个决定来安排，包括治疗部位、手法和时间。JAMA 的综述对草本产品也提出同样的看法，指出问题既与使用有关，也与停用有关。
我应该告诉注射医生什么？
全部，用最简单的话说。医生开的药，包括每一种是哪位医生开的、为什么开。阿士匹林和其他不用处方买的药片。保健品和维他命，例如鱼油、维他命 E、大蒜、银杏和人参。草本、传统和补品类产品，有包装或照片就带上。任何容易瘀青、出血或凝血方面的病史。
要说得周全，是因为医生无法评估没有被告知的风险，而且 JAMA 综述强调，草本产品的使用需要医生直接询问。预约时就提，不要等到治疗当天，这样如有需要调整，才有时间和开药的医生商量。
证据说什么能减少瘀青？
手法的证据比较好。2026 年一篇针对随机研究和观察研究的叙述性综述发现，钝头的钝针（cannula）与较低的瘀青率有关，在血管密集的部位，血管阻塞的信号也较少。同一篇综述指出钝针并非没有风险，尖针在精准定点放置上仍有优势，而且两者的并发症率可能都被低估。选择取决于部位、治疗和注射者，值得问一问。更全面的安全决定，可以看玻尿酸填充的风险。
山金车（arnica）很受欢迎，但证据薄弱。在一项随机、安慰剂对照的试验中，29 位拉皮手术病人服用顺势疗法的山金车，病人和医护人员都看不出差别，电脑颜色测量也没有差别。山金车组的瘀青面积在第 1、5、7、10 天较小，但统计上只有第 1 天和第 7 天有意义。这是一项针对手术、而非注射的小型试验。本文参考的资料没有一项测试过冷敷，所以不声称它有效，不过问问医生是无害的。
什么时候瘀青不只是瘀青？
大多数瘀青很普通，几天到几周内消退。例外很重要。打玻尿酸时，血管被堵住，可能切断皮肤的血液供应。FDA 把组织坏死、包括失明的视力问题和中风列为风险，并建议出现异常疼痛、视力改变，或注射部位附近的皮肤呈白色、灰色或蓝色时，要立刻就医。
瘀青本身就会变色，所以有用的信号是其他的：不成比例的疼痛、皮肤苍白或一块一块的，以及任何影响视力的情况。如果出现前两种，请立刻联络为你治疗的诊所。视力改变和中风迹象，例如脸部下垂、无力或说话困难，要马上去急诊。迟发的硬块和肿胀是另一回事，详见玻尿酸填充出问题：硬块、迟发肿胀与溶解酶。
