Berapa banyak yang diingat orang daripada apa yang dipersetujui?
Kajian itu dijalankan di klinik jantung dan buah pinggang, di luar bidang estetik, tetapi pelan estetik juga bermula sebagai satu perbualan. Kajian-kajian ini mengukur berapa banyak yang diingat dan tidak menerangkan sebabnya, jadi saya berpegang pada apa yang diukur.
Satu kajian 2018 dalam PLOS ONE (Laws) merakam audio 189 lawatan kepada pakar kardiologi dan nefrologi di satu pusat akademik di Amerika Syarikat, pada 2012 dan 2013. Ia melibatkan 101 pesakit dan 19 doktor. Penyelidik mengekod 1,319 keputusan dan cadangan, kemudian menelefon pesakit kira-kira tujuh hari kemudian.
Tanpa petunjuk, 49% keputusan diingati dengan tepat. Satu lagi 36% kembali diingati hanya dengan petunjuk. Baki 15% diingati dengan salah atau tidak diingati langsung.
Kajian kedua lebih lama dan lebih kecil. Pada 2003, Fleischman dan Garcia memberikan maklumat tentang sepuluh kemungkinan komplikasi, secara lisan dan bertulis, kepada 85 pesakit berturutan yang menjalani pembedahan Mohs untuk kanser kulit. Mereka mengingati 26.5% daripadanya 20 minit kemudian dan 24.4% seminggu kemudian. Teks penuh berada di sebalik tembok bayaran, jadi sama ada ingatan diuji secara bebas atau dengan petunjuk tidak dapat disahkan. Itu penting, kerana kaedah mengubah angka: dalam kajian pertama, petunjuk membawa kembali 36% lagi keputusan.
Kedua-dua kajian bukan dalam bidang estetik, dan kedua-duanya mengikuti pesakit selama beberapa hari, jadi pelan yang berjalan berbulan-bulan melangkaui kedua-duanya. Lupa adalah lazim dalam kedua-duanya. Pesakit yang tidak dapat menyebut apa yang dipersetujui seminggu kemudian tergolong dalam kebiasaan.
Apa yang dilakukan lupa terhadap pelan rawatan?
Pelan ialah satu set keputusan yang dibuat dalam konsultasi (dalam bahasa Inggeris) dan dilalui selama berbulan-bulan. Ambil contoh gabungan, bukan pesakit sebenar. Pelan itu mempunyai tiga bahagian: sesuatu sekarang, sesuatu dalam sebulan, dan semakan pada bulan keempat. Menjelang bulan keempat, mereka mesti ingat untuk apa setiap bahagian itu, daripada satu perbualan.
Inilah coraknya, dalam kata-kata saya sendiri:
"Pesakit kadangkala dicadangkan satu program, tetapi hanya memilih 1 atau 2 kerana sebab seperti bajet atau apa-apa sebab yang mereka ada, apa yang berlaku ialah mereka lupa bahawa mereka sepatutnya menjalani satu program penuh, dan kemudian mereka menjangka keputusan yang sama dengan hanya 1 atau 2 kaedah rawatan" (Dr Ong Jin Khang). Kata asal dalam bahasa Inggeris: "patients sometimes are recommended a program, but only choose 1 or 2 because of reasons like budget or whatever reason they may have, what happens is that they forget that they were supposed to have a whole program, and then now they expect the same results with just 1 or 2 treatment modalities"
Itu satu pemerhatian, dan saya tidak mengemukakannya sebagai bukti. Memilih sebahagian daripada pelan ialah pilihan yang sah, dan sebabnya untuk pesakit menimbang. Kesukaran yang saya huraikan ialah ingatan: pelan itu dilupakan, dan keputusan pelan penuh masih dijangka daripada sebahagiannya. Apa yang boleh dijangka daripada satu bahagian ialah soalannya sendiri, yang dibincangkan dalam memilih sebahagian pelan rawatan: apa yang dijangka (dalam bahasa Inggeris). Tiada apa di sini yang menyokong pelan yang lebih besar.
Apa yang membantu, dan setakat mana?
Dua pembetulan telah dikaji: menulisnya, dan menyebutnya semula.
Satu ulasan sistematik 2009 (Watson dan McKinstry) merangkumi 34 kajian dari 1979 hingga 2007, setiap satu dengan 30 hingga 318 pesakit, merentasi sembilan jenis intervensi. Kajian-kajian itu terlalu pelbagai untuk digabungkan menjadi satu angka. Bahan bertulis selepas konsultasi meningkatkan ingatan dalam 4 daripada 7 kajian dan tidak membuat perbezaan dalam 3. Rakaman audio membantu dalam 5 daripada 10, dan kesemua lima ujian yang positif adalah dalam penjagaan kanser.
Kebanyakan ujian bahan bertulis merangkumi risiko dalam keizinan pembedahan, satu langkah jauh daripada pelan berbilang sesi, jadi menggunakan keputusan itu pada pelan estetik meregangkannya. Angka pembedahan kulit di atas tidak termasuk perbandingan tanpa helaian itu, jadi ia tidak dapat menunjukkan sama ada helaian itu membantu.
Pada 1995, White mengkaji 50 pesakit yang menjalani biopsi paru-paru. Mereka yang diminta menyebut risiko kepada doktor sehingga betul mengingatinya dengan lebih baik empat jam kemudian berbanding mereka yang diberi kenyataan piawai. Kajian itu kecil dan tidak menerangkan bagaimana pesakit diperuntukkan. Ulasan itu menasihatkan supaya pesakit diminta mengulang semula nasihat, walaupun perkara itu bergantung pada satu kajian ini.
Bukti bagi kedua-dua pembetulan itu sederhana.
Apa yang boleh anda minta?
Pada mana-mana lawatan, anda boleh meminta tiga perkara.
Pelan secara bertulis: setiap bahagian, untuk apa ia, apa yang tidak akan dilakukannya sendirian, dan bila keputusan patut dinilai.
Seketika untuk menyebutnya semula dengan kata-kata anda sendiri, supaya doktor dapat membetulkan apa yang anda tersilap.
Satu salinan yang anda simpan di tempat yang akan anda jumpa sebelum lawatan seterusnya.
Sebelum anda pergi, botulinum toxin, pengisi asid hialuronik dan biostimulator dibandingkan (dalam bahasa Inggeris) meletakkan tiga rawatan bersebelahan. Untuk diagnosis dan pilihan rawatan, tiga soalan yang berbaloi ditanya kepada mana-mana doktor estetik (dalam bahasa Inggeris) ialah permulaan yang baik.
Dalam kajian White, menyebut semula risiko memakan sehingga lima minit tambahan.
Soalan lazim
Berapa banyak konsultasi yang diingati orang? Ia bergantung pada cara ingatan diuji. Dalam satu kajian lawatan pakar, pesakit yang dihubungi melalui telefon kira-kira seminggu kemudian mengingati 49% keputusan dengan tepat tanpa petunjuk. Satu lagi 36% kembali diingati hanya dengan petunjuk, dan 15% diingati dengan salah atau tidak diingati langsung. Dalam satu kajian pesakit pembedahan kanser kulit, kira-kira suku daripada sepuluh risiko yang disenaraikan diingati, pada kedua-dua 20 minit (26.5%) dan seminggu (24.4%). Teks penuh berada di sebalik tembok bayaran, jadi sama ada ingatan itu bebas atau dengan petunjuk tidak dapat disahkan. Kedua-dua kajian di luar bidang estetik dan berjangka pendek.
Adakah pelan rawatan bertulis membantu anda mengingatinya? Selalunya, walaupun tidak selalu. Satu ulasan 2009 terhadap 34 kajian mendapati bahan bertulis selepas konsultasi meningkatkan ingatan dalam 4 daripada 7 kajian dan tidak membuat perbezaan dalam 3. Kebanyakan ujian itu merangkumi risiko keizinan pembedahan, bukan pelan berbilang sesi, jadi menggunakan keputusan itu pada pelan estetik ialah satu ekstrapolasi.
Apa itu teach-back, dan adakah ia berkesan? Teach-back bermaksud meminta pesakit menyebut semula pelan itu dengan kata-kata mereka sendiri. Dalam satu kajian kecil terhadap 50 pesakit biopsi paru-paru, mereka yang diminta menyebut risiko kepada doktor sehingga betul mengingatinya dengan lebih baik empat jam kemudian, dengan kos sehingga lima minit tambahan. Kajian itu tidak menerangkan bagaimana pesakit diperuntukkan. Ulasan yang melaporkannya menasihatkan supaya pesakit diminta mengulang nasihat, tetapi perkara itu bergantung pada satu kajian ini.
Apa yang patut saya minta selepas konsultasi? Minta pelan secara bertulis, yang menyenaraikan setiap bahagian, untuk apa ia, apa yang tidak akan dilakukannya sendirian, dan bila keputusan patut dinilai. Sebutkannya semula dengan kata-kata anda sendiri supaya doktor dapat membetulkan apa-apa yang anda tersilap, dan simpan pelan itu di tempat yang akan anda jumpa sebelum lawatan seterusnya.
