Ketul kulit kecil itu sebenarnya apa?
Huraian dermatologi tentangnya tidak istimewa. Satu lesi lembut dan tidak berbahaya yang kelihatan tergantung pada kulit, terikat oleh satu tangkai nipis, dari saiz semilimeter hingga beberapa sentimeter, paling kerap dijumpai di tempat kulit bergesel dengan kulit: leher, ketiak, pangkal paha. Ia dikenali juga sebagai acrochordon, fibroepithelial polyp dan soft fibroma, tiga nama bagi satu benda yang sama.
Angka rujukan meletakkan kadar orang dewasa yang mengalami sekurang-kurangnya satu sepanjang hayat antara separuh hingga enam daripada sepuluh, meningkat selepas usia empat puluhan, sama banyak pada lelaki dan wanita. Geseran menjelaskan lokasinya. Satu set kaitan metabolik menjelaskan selebihnya.
Nama itu satu diagnosis, dan ia ditentukan dengan melihat
Inilah langkah yang kerap tertinggal. Ketul kulit kecil ialah diagnosis klinikal, yang ditentukan dengan memeriksa benda itu, bukan sekadar huraian bentuk, dan lesi lain boleh menyerupainya. Peniru yang paling biasa disebut dalam rujukan dermatologi ialah seborrhoeic keratosis, kutil viral dan molluscum contagiosum. Senarai diagnosis pembeza yang lebih panjang dalam rujukan klinikal turut sampai ke polypoid melanoma dan, dalam keadaan tertentu, basal cell carcinoma.
Satu kajian patologi dari 1996 mengukur risiko ini, dan ia mempunyai dua sisi. Penyelidik menyemak 11,500 laporan patologi kulit berturut-turut. Daripada 1,335 spesimen yang dihantar dengan diagnosis klinikal fibroepithelial polyp, lima daripadanya didapati barah. Tiada satu pun daripada lesi yang didiagnosis secara klinikal sebagai fibroepithelial polyp oleh pakar dermatologi terbukti barah. Lima kes itu datang daripada orang yang diagnosis klinikalnya silap.
Pembolehubah itu ialah cara pemeriksaan dibuat, bukan pertumbuhan itu sendiri. Risiko itu duduk satu langkah lebih awal, pada siapa yang membuat penilaian, dan itulah sebahagian besar apa yang berlaku dalam konsultasi pertama.
Jadi apa sebenarnya laser buat kepadanya?
Ia membuangnya, dalam kebanyakan kes. Kaedah yang disenaraikan dalam sumber rujukan ialah krioterapi, potongan gunting (snip excision), elektropembedahan atau diatermi, ligasi, dan radiokauteri, yang menurut rujukan paling digemari pakar kerana mudah digunakan dan tepat. Laser muncul dalam senarai itu dua kali. Laser karbon dioksida dikatakan berkesan untuk lesi kecil dan terhad pada lesi besar. Laser lithium triborate 532 nm pula dikatakan pendekatan tanpa darah dan tanpa balutan, tetapi kurang berkesan berbanding potongan gunting.
Ayat terakhir itu berbaloi direnung sejenak. Perbandingan dalam teks itu ialah laser lawan sepasang gunting, dan gunting menang dari segi keberkesanan. Potongan gunting diiktiraf memberi penyembuhan luka yang lebih baik, kurang rasa tidak selesa dan kepuasan pesakit yang lebih tinggi, dengan nota bahawa lesi ini boleh berdarah banyak sebaik sahaja dipotong. Sebuah klinik yang memiliki laser ada insentif untuk memilihnya. Literatur rujukan tidak berkongsi insentif itu.
Sebab kedua terletak pada kaedah itu sendiri. Memotong satu pertumbuhan meninggalkan satu spesimen. Menyejat, membakar atau membekukannya tidak. Jika satu lesi rupa-rupanya sesuatu yang memerlukan pakar patologi, kaedah yang memusnahkan tidak meninggalkan apa-apa untuk dihantar. Berapa kerap ini penting bukan satu angka yang saya ada, dan mereka-reka satu angka lebih buruk daripada jurang itu.
Empat perkara yang patut membawa anda berjumpa doktor
Versi NHS menyenaraikan empat perkara. Jumpa doktor jika satu ketul membesar, menjadi sakit, mula berdarah, atau jika banyak muncul sekali gus. Tiada satu pun daripada itu bermakna sesuatu memang tidak kena. Setiap satu bermakna pemeriksaan itu patut dibuat oleh seseorang yang layak.
Perkara keempat membawa maklumat yang tiada kaitan langsung dengan kulit. Rujukan klinikal mengaitkan pertumbuhan ini dengan diabetes jenis 2 dan rintangan insulin, obesiti dan lemak pusat, lipid tidak normal, sindrom ovari polikistik pada wanita muda, dan penanda risiko kardiovaskular. Kaitan bukan sebab: satu kumpulan ketul baharu tidak mendiagnosis sesiapa dengan apa-apa, dan membuangnya tidak mengubah satu angka metabolik pun. Ia satu sebab untuk memberitahu doktor sendiri dan menjalani ujian darah biasa.
Apa yang boleh tidak kena semasa pembuangan
Setiap kaedah dalam senarai itu ada profil komplikasinya. Rujukan klinikal menyenaraikan parut jika pembuangan dibuat tidak betul, kerengsaan di tapak, pendarahan yang jarang, jangkitan yang jarang, dan neuroma dengan kesakitan berterusan apabila satu saraf di dalam pertumbuhan itu terpotong. Pembekuan pula menambah tompok warna yang berubah kerana sejuk tidak berhenti kemas di sempadan lesi. Teks yang sama menasihatkan sejarah ubat diambil dahulu, kerana beberapa ubat mengubah cara luka kecil berdarah dan bergumpal.
NHS menyatakannya secara terus terang. Jangan buang sendiri melainkan doktor sudah memberitahu. Risikonya jangkitan, pendarahan dan parut, tanpa apa-apa faedah di sebelah lain. NHS tidak membiayai pembuangannya, mengelaskannya sebagai pembedahan kosmetik, satu petunjuk kepada betapa tidak berbahayanya ketul biasa ini, dan tiada petunjuk sama ada ketul anda sudah diperiksa.
Yang di kelopak mata soalan yang berlainan
Ketul ini turut tumbuh pada kelopak mata, dan satu sumber pengajaran oftalmologi yang ditulis oleh pakar bedah okuloplastik mencatatkan bahawa yang di kelopak mata inilah yang paling disedari pesakit. Diagnosis di situ juga klinikal, dan histologi jarang diambil. Lesi yang menyerupai ketul kulit pada kelopak termasuk squamous papilloma, kutil viral, naevus melanositik jinak, neurofibroma dan seborrhoeic keratosis. Satu lagi penting: squamous cell carcinoma jarang berlaku di kedudukan itu, tetapi kadangkala dijumpai di pangkal sesuatu yang kelihatan seperti acrochordon. Di pangkalnya. Itu penting kepada sesiapa yang hendak membakar satu pertumbuhan pada kelopak, dan sumber yang sama memberi amaran terhadap ubat rumah di situ.
Klinik ini tidak mendiagnosis atau merawat barah kulit, tidak membuat biopsi, dan tidak membedah kelopak mata. Apa-apa pada kelopak dirujuk kepada pakar bedah okuloplastik, iaitu pakar mata dengan latihan lanjut pada kelopak, salur air mata dan rongga mata. Dr Catherine Chow, pakar bedah okuloplastik perunding dan rakan sekerja yang pernah menerbitkan tulisan bersama saya tentang suntikan sekitar mata, menulis tentang perubahan kulit kelopak mata yang bukan penuaan biasa, dan bila ia patut diperiksa. Peraturan di sebelah ini terletak dalam kenapa lesi pada kelopak mata tidak pernah dianggap sasaran pigmen, bersama penemuan yang menamatkan satu konsultasi estetik di sini.
Soalan kedua yang ditanya orang
Apa yang biasanya tiba di dalam bilik ialah soalan tentang kaedah. Laser atau kauteri, akan berparut atau tidak, boleh dibuat hari ini juga. Semua itu soalan kedua. Soalan pertama ialah sama ada seseorang yang layak sudah memeriksa dengan cukup teliti untuk memastikan benda itu bukan sesuatu yang lain. Tiada alat yang menjawab soalan itu.
Kadangkala jawapannya ialah tiada apa-apa perlu dibuat, kerana sesetengah pesakit tidak memerlukan rawatan. Satu pertumbuhan yang tidak berbahaya dan tidak tersangkut pada kolar boleh dibiarkan begitu sahaja. Apa yang tidak boleh berlaku ialah ia dibuang, dengan apa jua alat, sebelum seseorang menentukan dahulu apa benda itu.
