Tompok kuning pada kelopak mata itu sebenarnya apa?
Xanthoma ialah lesi kulit yang terjadi apabila lemak terkumpul di dalam makrofaj dalam kulit. Xanthelasma bentuknya yang paling biasa, dan ia ada tabiatnya sendiri. Ia muncul berhampiran sudut dalam kelopak mata atas, kerap simetri pada kelopak atas dan bawah, dan bermula sebagai ketul kecil yang membesar perlahan selama berbulan-bulan. Mendapan itu kaya dengan lipid, terutamanya kolesterol, dan di situlah asal warnanya.
Ayat itu membawa lebih banyak maklumat daripada yang kelihatan. Tanda yang datang perlahan, duduk di tempat yang boleh dijangka, terasa lembut dan bukan keras, serta berwarna kuning dan bukan perang, berkelakuan seperti mendapan lipid dan bukan seperti kerosakan matahari. Tompok perang sendiri satu kategori, bukan satu benda, dan diagnosis yang menentukan alatnya berjalan dengan cara yang sama di sini.
Kenapa laser pigmen tiada apa-apa untuk dipegang di sini?
Laser dermatologi bekerja dengan memadankan satu panjang gelombang dengan satu kromofor, iaitu bahan dalam sasaran yang menyerap cahaya itu. Lesi berpigmen mengandungi melanin, yang menyerap secara meluas merentasi jalur cahaya nampak dan inframerah, dan sistem quality-switched dibina untuknya. Lesi vaskular mengandungi hemoglobin beroksigen, yang menyerap cahaya nampak dengan kuat pada 418, 542 dan 577 nm. Laser inframerah seperti CO2 dan erbium:YAG pula diserap oleh air. Matlamatnya setiap kali sama: memusnahkan sasaran dan menyelamatkan tisu di sekelilingnya.
Sekarang baca semula lesi ini terhadap senarai tadi. Xanthelasma ialah lemak di dalam makrofaj dalam kulit. Tiada melanin di dalamnya, dan peranti yang dipilih untuk melanin sedang ditujukan kepada bahan yang memang tiada di situ. Ini peraturan yang sama bagi setiap tanda berhampiran mata di sini, seperti yang dijelaskan dalam tulisan tentang kenapa lesi pada kelopak mata bukan sasaran pigmen.
Literatur rawatan mencerminkan perkara itu tanpa pertikaian. Pendekatan yang dilaporkan memberi hasil yang boleh digunakan ialah laser ablatif, CO2 dan erbium:YAG, yang bekerja melalui air, bersama asid trikloroasetik topikal dan pembedahan eksisi. Kedalaman yang menentukan pilihan antara ketiga-tiganya: erbium:YAG atau CO2 berpecahan untuk mendapan cetek, asid trikloroasetik pada kedalaman sederhana, eksisi untuk yang lebih besar. Tiada satu pun daripadanya peranti melanin, dan tiada satu pun yang boleh dipilih daripada sekeping gambar.
Rawatan pada kelopak mata membawa akibat pada kelopak mata
Komplikasi yang dilaporkan khusus kepada tempat lesi ini tumbuh. Parut dan ectropion, iaitu kelopak mata terlipat ke luar daripada mata, dilaporkan apabila asid trikloroasetik digunakan berhampiran kelopak. Dengan asid trikloroasetik, angka kajian semula menunjukkan hipopigmentasi pada kira-kira satu perlima hingga satu pertiga pesakit dan hiperpigmentasi pada kira-kira satu daripada sepuluh. Dengan ablasi radiofrekuensi, kajian semula yang sama melaporkan parut pada 40% dan masalah pigmen pada 45%, berbanding angka yang lebih rendah bagi asid trikloroasetik dalam perbandingan yang sama.
Itu akibat pada kelopak mata, bukan akibat pada kulit wajah, dan sebab itulah perkara ini milik seseorang yang bidangnya kelopak mata dan bukan wajah di sekelilingnya. Pakar bedah okuloplastik ialah doktor pakar mata yang menerima latihan lanjut pada kelopak mata, salur air mata dan rongga mata. Dr Catherine Chow, pakar bedah okuloplastik perunding dan rakan sekerja yang pernah menerbitkan tulisan bersama saya tentang suntikan sekitar mata, menyelenggara satu hab tentang apa yang boleh tumbuh pada kelopak mata dan apa yang diperlukan oleh setiap penemuan, satu penjelasan yang lebih lengkap tentang bidang itu daripada yang patut diberikan oleh sebuah klinik kulit.
Ia boleh berulang, dan kadarnya bergantung pada apa yang dibuat
Kadar berulang sebahagian daripada versi jujur perbualan ini. Merentasi kaedah, ia umumnya di bawah separuh daripada kes dan berbeza mengikut kaedah, naik ke sekitar 60% selepas rawatan ulangan, dan mendapan yang lebih dalam berulang dengan jauh lebih kerap. Selepas asid trikloroasetik topikal, julat yang dilaporkan 25 hingga 39%. Penglibatan kedua-dua kelopak atas dan bawah menaikkannya lagi.
Pesakit yang diberi angka itu lebih awal membuat keputusan yang berbeza daripada pesakit yang diberi angka itu selepas rawatan. Itu sahaja sebab angka ini dicetak di sini.
Perbualan tentang ujian darah, dan separuh yang kerap disalah faham
Kira-kira separuh orang dewasa yang mempunyai xanthelasma mempunyai paras lipid yang tidak normal, dengan kaitan termasuk dislipidemia keturunan, diabetes dan gangguan fungsi tiroid. Separuh lagi tidak, dan rujukan dermatologi menyatakannya secara terus: xanthelasma kerap muncul pada paras lipid yang normal dalam darah. Kedua-dua separuh itu perlu disebut dalam nafas yang sama. Tompok kuning tidak mendiagnosis kolesterol tinggi, dan keputusan kolesterol yang normal tidak menjadikan tompok itu tidak bermakna.
Pemeriksaan yang diterangkan ialah profil lipid serum, diambil selepas berpuasa dua belas jam, bersama ujian fungsi hati, tiroid dan buah pinggang serta gula darah puasa. Kaitan yang disenaraikan bermula daripada hiperkolesterolemia familial dan hiperlipoproteinemia jenis II hinggalah sirosis bilier primer. Panel itu diarahkan dan ditafsir oleh doktor pembaca sendiri. Ia bukan bacaan untuk sebuah klinik kulit, dan saya tidak akan membaca panel sesiapa.
Ada sebab untuk membuatnya walaupun angka kembali biasa. Satu kajian pada 2013 menemui dislipidemia pada 60% daripada dua puluh kes yang mempunyai profil lipid, satu penyebut yang kecil dan patut dibaca sebagai kecil, dan penulisnya mengesyorkan usaha bersungguh-sungguh untuk menyingkirkan pradiabetes, prahipertensi dan dislipidemia pada pesakit sebegini seawal mungkin. Satu kajian semula rawatan pada 2018 melaporkan bahawa xanthelasma palpebrarum nampaknya satu peramal risiko bagi infarksi miokardium, penyakit jantung iskemia dan aterosklerosis yang teruk, dan kemunculannya sebelum umur 40 tahun patut mencetuskan saringan bagi penyakit lipid keturunan.
Membuang tompok itu tidak mengubah apa-apa daripada semua itu. Kulit itu ditanggalkan dari kelopak mata, dan metabolisme terus berjalan sama seperti sebelumnya.
Kenapa yang satu ini keluar dari bilik ini
The Retreat Clinic tidak membuang xanthelasma, tidak membedah kelopak mata, dan tidak mentafsir keputusan lipid. Tiga penolakan dalam satu ayat, dan setiap satu ada sebabnya sendiri.
Ada yang keempat, dan ia lebih penting daripada tiga yang tadi. Saya tidak menemui sumber yang menyokong bahawa xanthelasma boleh dibezakan daripada benda lain pada kelopak mata hanya dengan melihatnya, sedangkan kelopak mata sekeping kulit yang nipis dan bergerak, terletak betul-betul di hadapan mata. Tompok kuning yang tidak berubah selama dua tahun mungkin memang seperti yang kelihatan. Cara untuk tahu ialah dengan seseorang yang menilai kelopak mata melihatnya, dan sebab itulah Dr Chow menulis tentang perubahan kulit kelopak mata yang bukan penuaan biasa, dan sebab itulah satu senarai pendek penemuan di sekitar mata menamatkan sesi konsultasi di sini dan bukan memulakan pelan rawatan.
Naluri apabila melihat tanda kuning pada kelopak mata ialah bertanya apa yang boleh membuangnya. Soalan pertama yang lebih berguna ialah apa yang meletakkannya di situ, dan soalan itu dijawab dengan satu sampel darah dan satu pemeriksaan kelopak mata, bukan dengan sebuah mesin.
